青島日報社/觀海新聞7月29日訊 “下次復診時間為8月11日，檢測項目為血糖、血脂、并發癥評估等。”打開手機上的三高共管三級協同慢病管理系統居民端，63歲的城陽區東流亭社區居民程先生便可以看到自己的當前健康評估結果、健康指導方案及年度復診計劃，他已被糖尿病纏身多年。為他治療的共有三級醫療團隊，“三高之家”的家庭醫生首診，當他轉為急危重癥或對病情控制不滿意時，可通過系統開通綠色通道，及時向三高基地和三高中心轉診、協診。這是城陽區打造的“三高共管 三級協同”醫防融合服務模式。
為進一步加強基層慢性病健康管理，推廣我市“三高共管”工作經驗，今天，省衛生健康委在我市舉辦基層衛生健康政策暨“三高共管 六病同防”醫防融合慢性病管理試點現場培訓班，全省“三高共管 六病同防”醫防融合慢性病管理試點工作正式啟動。全省11個試點地市、24個試點縣衛生健康系統工作人員來青島“取經”。記者獲悉， 目前，全市“三高”等慢性病人群簽約83.6萬人，較2017年政策實行前增長了8%，納入“三高共管”管理人群血壓、血糖和血脂達標率較納入管理之前分別提高了15.3%、6.2%和44.1%。
三高共管、三級協同
打造一個閉環的醫防融合體系
三高即“高血壓、高血糖、高血脂”，六病為“冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變”等三高相關的并發癥。2018年-2019年，我市在城陽區試點開展“三高共管 三級協同”醫防融合工作。城陽區以解決慢性病縣鄉村一體化綜合防治這一重大問題為突破口，組建了由城陽區人民醫院牽頭，2家二級醫院、區疾控中心，8家街道衛生院（社區衛生服務中心）及一體化管理的206家社區（村）衛生室組成的區域健康共同體，并將構建慢病綜合管理服務體系作為區域健共體建設的核心內容。
三高中心設置在城陽區人民醫院，由相關專業醫師聯合負責難治性、復雜性三高患者及并發癥的診治，為三高基地提供線上協診或線下就診綠色通道服務。三高基地設置在健共體內的鎮衛生院（社區衛生服務中心），在三高中心支持下，承擔覆蓋范圍內的三高患者診斷、個性化綜合方案制（審）定和質量控制，為三高之家提供線上協診或線下就診綠色通道服務。三高之家設置在健共體內的家庭醫生工作站，承擔三高患者和易患人群的生活方式干預措施落實、穩定期患者的三高藥物治療督導和隨訪管理，負責年度三高共管連續服務計劃，協同三高基地和三高中心共同實施。通過“三高共管、三級協同”一體化服務提供模式，實現了基本醫療和基本公共衛生服務深度融合。三高共管確定了十大標準化任務：篩查、診斷、 風險評估、分級管理、藥物指導、生活方式指導、定期隨訪、異常情況干預、健康教育、依從性管理，實現了由“以疾病為中心”條線管理向“以人為中心”綜合服務轉變。
信息技術是實現三級協同無縫隙服務的關鍵。記者在流亭街道衛生院看到，三高共管三級協同慢病管理系統分為三個終端——患者端、家庭醫生端、專科醫生端。一二三級診療服務融會貫通，各級醫生均可在平臺上追蹤到患者的全部診療信息，檢查結果與處方共享，全科和專科相結合，一個閉環的醫防融合體系已然形成。
青島經驗全省推廣
打造屬于山東的“三明模式”
城陽區“三高共管 三級協同”醫防融合經驗已吸引全國多地衛生系統團隊前來學習。就在不久前，在我市舉行的世行貸款中國醫療衛生改革促進項目2021年醫改經驗交流第二期培訓班也將其作為培訓的必修課。2020年城陽區“三高共管 三級協同”醫防融合工作已在全市推廣。目前，全市“三高”等慢性病人群簽約83.6萬人，較政策實行前增長了8%，納入“三高共管”管理人群血壓、血糖和血脂達標率較納入管理之前分別提高了15.3%、6.2%和44.1%。下一步，青島市的“三高共管”將再添新內容——“六病同防”。
此外，記者從會上獲悉，近年來我市積極推進基層衛生綜合改革，在強化基層機構保障、轉變基層服務模式、完善體系建設等方面取得了一定成效。我市涉農的6個區市全部列入國家縣域醫共體試點；將完善在崗鄉村醫生社會保障政策納入市辦實事，鄉村醫生待遇進一步提高；強化基層疫情防控，在全省率先建設發熱哨點診室，筑牢了防控網底；在全國率先探索長期護理保險制度與家庭醫生簽約服務相結合，滿足了我市失能失智人員的醫療護理、生活照料需求；在國內首創免費向“三高”患者提供7種基本藥物，群眾獲得感進一步增強。我市基層衛生工作經驗在國務院深化醫改領導小組簡報刊發，并編入國家衛生健康委《基層衛生綜合改革典型案例》。
目前，全省成人高血壓患病率27.6%，糖尿病患病率10.3%，血脂異常率33%，高血壓和糖尿病患者分別突破了2000萬和770萬，并有低齡化發展的趨勢，防控形勢非常嚴峻。省衛生健康委黨組成員、省計生協會常務副會長于富軍說，“三高共管”已經列入國家醫改工作的要點，山東將全力推進“三高共管 六病同防”醫防融合慢性病管理試點工作，各試點地區要認真學習青島城陽經驗，結合當地實際，加快推進三高協同服務機構建設。他說：“近期，全國各地正在學習、推廣三明醫改經驗，三明最新的深化醫改方向之一就是慢性病一體化管理，山東省具有得天獨厚的優勢，如果能充分發揮縣級醫院能力強的優勢，以服務模式創新帶動管理機制和運行機制的完善，探索出一條符合山東實際的縣域整合型服務體系和健康共同體之路，打造出屬于山東的‘三明模式’則是完全可行的。”（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）
責任編輯：岳文燕
