早報邀請市醫保局權威部門解答市民關心的醫保問題

老年人是社會關注度較高的群體，尊敬老人是中華民族的傳統美德，俗話說“家有一老，如有一寶”，也是子女心中最掛念的人，老人的身體健康也是子女最關心、最在乎的事。如果老人生病了，哪些醫療費用可以報銷？帶著諸多市民關心的話題，早報記者采訪了青島市醫保局相關負責人，為市民朋友們提供了一份詳細的醫保政策寶典，為老人看病就醫解決后顧之憂。

1重保障

門診報銷保小病、慢病

問：很多老年人會關注門診報銷政策，能否給介紹一下呢？

答：老年人因患感冒、發燒等常見病，到簽約定點基層醫療機構看病所發生的醫療費用可納入醫保報銷。在門診統籌支付范圍內的醫療費用，退休職工可報銷60%，一、二檔繳費居民可報銷50%。使用基本藥物的，報銷比例可分別提高10個百分點。一、二檔繳費老年居民使用高血壓、糖尿病兩病藥品，報銷比例為60%。

我市門診統籌不設起付線。退休職工每年最高報銷限額為1120元，一檔繳費居民每年800元，二檔繳費居民每年600元。

問：關于門診統籌，應該怎樣辦理？

答：可以通過簽約辦理。如掌上辦理：手機微信關注“青島醫保”微信公眾號，依次點擊“掌辦大廳-掌上辦我的醫保-登錄-門診統籌-門診統籌簽約/解約”辦理。也可通過網上辦理。登錄“青島市醫療保障局”官方網站，依次點擊“網辦大廳‘個人辦事’-醫保業務-社區門診簽約/解約”辦理。市民也可到現場辦理。參保人攜帶社保卡，到擬簽約的社區定點醫療機構或街道（鄉鎮）衛生院辦理。

問：因為家庭住址變化等原因，需要變更簽約定點門診，還需辦理什么手續？

答：每年第一季度為我市門診統籌簽約定點集中變更期，如中途需要變更簽約定點的，應在簽約門診統籌滿3個月后辦理。

問：前期，我市出臺了關于門診慢特病的新政策，青島這項政策的情況能否介紹一下？

答：前段時間，醫保局印發《關于進一步做好肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障工作的通知》，對肺結核、病毒性肝炎等6個門診慢特病病種的準入和管理工作予以進一步細化完善。根據定點醫療機構級別不同，此6種門診慢特病政策范圍內報銷比例，職工醫保不低于86%，居民醫保不低于60%。 “肺結核”“肺外其他部位結核”“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”“慢性丙型病毒性肝炎”等4個病種，不設醫保統籌金年度支付限額。 “慢性乙型病毒性肝炎”“肝硬化”的統籌金年度支付限額為每人每年8000元。 6個病種的待遇水平均高于省標準。參保人在擬定點的具有傳染病資質的醫院申請辦理，邊就診邊申辦，省去跑腿麻煩。其中，“肺結核”“肺外其他部位結核”“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”在具有結核病定點資質的醫院可以即時辦理。

老年人因患高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，需長期在門診看病拿藥的，可申請辦理門診慢特病資格，并自主選擇定點在一家醫療機構，期間發生的門診醫療費用，超出起付標準的可納入醫保報銷。

目前我市共有67個門診慢特病病種，其中包含29個有限額病種和38個無限額病種。

問：門診慢特病資格如何辦理呢？

答：市民可以通過掌上辦理。手機微信關注“青島醫保”微信公眾號，依次點擊 “掌辦大廳-掌上辦我的醫保-登錄-門診慢特病-門診慢特病申辦”辦理。另外，參保人可攜帶確診病歷、相關檢查檢驗報告以及社保卡到就近的醫保工作站或醫保經辦機構進行辦理。

目前，我市已對部分定點醫療機構開放門診慢特病辦理功能。申辦惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、原發性免疫性血小板減少癥、血友病的，可到開通即時辦理業務的定點醫療機構辦理。

申辦肺結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核、艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化（肝炎性）、精神病等門診慢特病的患者，應在有資質的定點醫療機構辦理。

我市對“心、腦、大動脈血管疾病術后綜合治療”門診慢特病病種開通了院端即時審批試點工作，也就是說在試點醫院接受動脈支架植入、心臟瓣膜置換、心臟搭橋手術的患者，經患者本人或家屬同意后，可由2重保障

住院報銷保大病

問：除了門診報銷外，老年人住院期間的相關費用，該如何報銷？支付標準、報銷比例能否介紹一下。試點醫院直接為其辦理門診慢特病即時審批。

答：老年人在定點醫療機構住院期間，發生的符合規定的醫療護理費用，可以納入醫保報銷。

住院起付標準參照門診慢特病起付標準執行。參保人住院治療，在一個年度內第一次住院的，起付標準按照100%執行；第二次住院的，起付標準按照50%執行；第三次及以上住院的，起付標準統一按照100元執行。

尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、白血病結核病的門診慢特病患者，一個年度內住院和門診慢特病只負擔一個起付標準。辦理了精神病門診慢特病病種的，一個年度內住院只負擔一個起付標準。起付標準按先統籌支付的定點醫藥機構起付標準執行。

3重保障

護理保險保失能

問：青島已經逐漸進入老齡化社會，對于一些老年人因為諸多原因生活不能自理，相應的醫療費和照護服務費該怎樣報銷？

答：老年人因年老、疾病、傷殘等原因導致生活不能自理的，家屬可為其申請照護需求等級評估，評估達到三、四、五級或重度失智的，老人在定點護理機構發生的醫療服務費和照護服務費可按照規定予以報銷。

為滿足不同群體不同需求，我市設計了 “家護”“院護”“日護”三大類護理服務形式。

參保職工和居民在定點護理機構發生的醫療費用據實按比例報銷，發生的照護服務費按照照護需求等級不同，報銷限額也有所不同。照護需求等級評估為三、四、五級的，參保職工每月生活照料報銷限額分別為660元、1050元、1500元，參保居民分別為450元、660元、1050元。重度失智人員參照五級標準執行。

我市長期護理保險制度主要包含醫療服務和照護服務兩大服務內容。照護需求等級評估為三、四、五級的，參保職工每周可分別享受3、5、7小時照護服務，參保居民每周可享受2、3、5小時照護服務。

問：今年2月份，青島市醫保局發布了《青島市推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》，青島市作為首批納入門診費用跨省聯網直接結算試點地區，選擇4家醫院作為門診費用跨省直接結算試點醫院，2021年底前全市不少于10家定點醫院開通門診跨省聯網直接結算。這對于老年人來說也是一個利好消息，請問現在的最新進展是什么呢？

答：今年2月起，我市分批次推進門診費用跨省直接結算試點，156家定點機構開通了普通門診費用跨省及省內聯網結算，提前實現了區市全覆蓋的目標。同時，在全面實現異地就醫住院聯網結算全覆蓋的基礎上，按照“新進一家、開通一家”原則，不斷擴面。目前，全市住院聯網結算定點醫療機構已達366家。省內門診慢特病聯網結算定點機構161家。

問：目前，醫保卡省內“一卡通行”在青島定點醫藥機構實現了全覆蓋，對于老年人用卡有無提醒？

答：只要醫保卡、醫保電子憑證已激活啟用、狀態正常且醫保個人賬戶有余額，參保人就可以在省內醫保定點醫療機構支付住院或門診費用，在定點零售藥店支付購藥費用，如果沒帶醫保卡，也可以用醫保電子憑證掃碼結算。（觀海新聞/青島早報記者 陳勇）

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責任編輯：李慧