隨著近年腫瘤發(fā)病率的增高，腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)治被不斷重點(diǎn)關(guān)注。早期原發(fā)性腫瘤進(jìn)行規(guī)范的根治性手術(shù)及常規(guī)放化療可以達(dá)到較好的治療效果，但轉(zhuǎn)移性腫瘤常規(guī)治療往往難以達(dá)到較好的預(yù)后。而立定放療的應(yīng)用，則改變了這一情況。青島市中心醫(yī)療集團(tuán)率先開展立體定向放療技術(shù)(簡(jiǎn)稱SBRT或者SABR)，并先后引進(jìn)了青島市第一臺(tái)伽馬刀和山東省首臺(tái)也是迄今唯一一臺(tái)立體定向放療最高端設(shè)備——速鋒刀(EDGE)，并于2012年長(zhǎng)江以北地區(qū)率先開設(shè)日間化療病房。醫(yī)院不斷跟蹤腫瘤診療新技術(shù)，提高腫瘤精準(zhǔn)診療水平和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)療效最好、效率最高和損傷最小的精準(zhǔn)清除腫瘤。

SBRT精準(zhǔn)消融腫瘤病灶 難治性腫瘤有了“克星”

立體定向放療技術(shù)(或立體定向消融放療，英文縮寫SABR或SBRT)俗稱“X刀”，是目前放療領(lǐng)域較為先進(jìn)的精準(zhǔn)放療技術(shù)，其原理是運(yùn)用大劑量高能量X線精準(zhǔn)聚焦照射到腫瘤上，從而對(duì)腫瘤病灶產(chǎn)生消融效果的先進(jìn)手段。

自2007年以來(lái)，中心醫(yī)療集團(tuán)率先在全市開展SBRT技術(shù)，為疑難腫瘤患者帶去治愈的希望。

青島市中心醫(yī)療集團(tuán)腫瘤防治中心、立體定向放療科、日間診療中心主任，青島市拔尖人才張小濤教授介紹，與傳統(tǒng)的放療相比，立定放療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為SBRT的位置更精準(zhǔn)、生物劑量更高、治療時(shí)間更短、療效更確切；SBRT可以攻克難治性或頑固性腫瘤，具備完全可以殺滅腫瘤的優(yōu)勢(shì)，尤其是孤立性腫瘤和寡轉(zhuǎn)移病灶接近完全控制。

今年61歲的李女士便是SBRT聯(lián)合多學(xué)科診療技術(shù)的受益者。五年前(2016年7月)，李女士被診斷為IV期胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，已無(wú)手術(shù)治療機(jī)會(huì)。得知這一情況的她萬(wàn)念俱灰，但張小濤主任告訴她，現(xiàn)在的情況并不是她想象中那么糟糕，他診療過(guò)的很多晚期患者能夠?qū)崿F(xiàn)治愈或者帶瘤長(zhǎng)期生存，且生活質(zhì)量高，只有積極配合治療，才能最終打贏癌癥。張主任的安撫，給李女士增添了很多信心。綜合分析病情并完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，幸運(yùn)的是患者為HER-2基因擴(kuò)增型晚期胃癌，張主任為患者制定了化療聯(lián)合赫賽汀(抗HER-2靶向治療)方案，該方案當(dāng)時(shí)在青島屬于比較領(lǐng)先的治療理念。6周期治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腹部病灶消退良好，考慮患者抗腫瘤治療耐受良好，張主任及其團(tuán)隊(duì)乘勝追擊，予以腹部殘余病灶局部的精準(zhǔn)放療。

1年后，患者突發(fā)顱腦轉(zhuǎn)移，患者及家屬再次手足無(wú)措，張主任告訴患者：“腦轉(zhuǎn)移可以很好得到治療，請(qǐng)放心，我們團(tuán)隊(duì)的特色技術(shù)就是惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移治療。”經(jīng)過(guò)雙側(cè)小腦半球轉(zhuǎn)移灶立體定向放療等一系列治療，患者顱內(nèi)病灶接近消失，體力恢復(fù)如初。隨后患者配合進(jìn)行低毒有效的維持治療。2018年4月，復(fù)查顱腦MR示小腦新發(fā)病灶。盡管病情再次進(jìn)展，此時(shí)的患者對(duì)張主任團(tuán)隊(duì)充滿信任，情緒很平穩(wěn)。再次給予腦轉(zhuǎn)移病灶立體定向放療后治愈。

如今，5年又2月已過(guò)，李女士宛如常人，無(wú)任何相關(guān)不適，目前沒(méi)有任何治療措施。如此療效讓患者和張主任及其團(tuán)隊(duì)倍感欣慰，他們希望能夠運(yùn)用充足的多學(xué)科聯(lián)合的診療經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力，去幫助更多深受病痛折磨的患者。

“SBRT是放療發(fā)展的未來(lái)。但能否把腫瘤治好，取決于腫瘤長(zhǎng)在什么位置，對(duì)腫瘤周邊部位和腫瘤的形狀要求很高。治療前、治療中，SBRT對(duì)靶區(qū)病灶的確定和跟蹤技術(shù)更加要求高，而普通放療是不需要太高級(jí)的技術(shù)。”經(jīng)過(guò)豐富的臨床實(shí)踐和潛心探索，張小濤主任在SBRT的基礎(chǔ)上，還創(chuàng)新性的提出通過(guò)層層遞進(jìn)放療給量方式，提高腫瘤核心區(qū)域的放射線劑量，殺死腫瘤的同時(shí)保護(hù)正常組織，效果立竿見影，兩個(gè)月便能幫助腰椎轉(zhuǎn)移患者站起來(lái)，因其形象性，被命名為OSB(洋蔥同步加量)技術(shù)。

據(jù)介紹，迄今已有800余位患者接受SBRT，多數(shù)患者取得非常明顯的效果，其中，探索3年有余的OSB技術(shù)使上百人受益。

擁有全省唯一一臺(tái)速鋒刀 強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合治療效果立竿見影

實(shí)現(xiàn)SBRT技術(shù)，還需要很重要的載體。在青島市中心醫(yī)院院內(nèi)，有至今山東省唯一一臺(tái)速鋒刀(EDGE)，這是目前放療領(lǐng)域最精準(zhǔn)、最先進(jìn)和最安全的加速器。

“它擁有亞毫米級(jí)的精度，可以在非常短時(shí)間內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行高劑量照射，精準(zhǔn)殺滅癌細(xì)胞?！睋?jù)張小濤主任介紹，速鋒刀如其名，快如閃電薄如刀鋒是它的特色，速鋒刀配置的放療關(guān)鍵設(shè)備多葉光柵(MLC)葉片寬度是傳統(tǒng)放療設(shè)備的四分之一，僅為2.5毫米，讓放療射線的刀刃變得更薄、更鋒利，治療也就更精準(zhǔn)。此外，速鋒刀的射線從身體各個(gè)角度進(jìn)入，集中到腫瘤病灶，射線集中的焦點(diǎn)劑量達(dá)到處方劑量，而身體周邊各進(jìn)入處都是分散的低劑量，最大程度保護(hù)了周圍正常組織。

因此，在速鋒刀的“助攻”下，SBRT“大顯神通”，殺滅腫瘤的效力更強(qiáng)，即生物學(xué)效應(yīng)遠(yuǎn)高于普通放療，讓不可治愈的腫瘤變成可治愈的腫瘤；靶區(qū)更加精準(zhǔn)，可以實(shí)現(xiàn)治療靶區(qū)跟蹤，減少呼吸運(yùn)動(dòng)和器官移位的干擾；單次劑量更大，可達(dá)8-30Gy，1-2周完成治療，而普通放療單次劑量1.8-2Gy，5-7周完成治療；正常組織保護(hù)更好，受到放射性損傷少。

如今，張小濤主任團(tuán)隊(duì)充分利用目前醫(yī)院的設(shè)備優(yōu)勢(shì)，將其廣泛運(yùn)用于腦轉(zhuǎn)移瘤和難治性腦轉(zhuǎn)移瘤；孤立性的肺癌、肺寡轉(zhuǎn)移瘤和其他腫瘤寡轉(zhuǎn)移灶；肝臟寡轉(zhuǎn)移、原發(fā)性肝癌及門靜脈癌栓；椎體腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤；前列腺癌；顱腦良性腫瘤(垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、動(dòng)靜脈血管瘤和難治性的腦膜瘤)的臨床治療中。骨轉(zhuǎn)移患者在一到兩次治療后疼痛明顯緩解，腦轉(zhuǎn)移患者治療后精神神經(jīng)癥狀明顯改善，肺轉(zhuǎn)移患者復(fù)查后病灶明顯縮小。

另外，對(duì)因年老體弱或有其他重病無(wú)法接受手術(shù)治療的肺癌患者來(lái)說(shuō)，SBRT也是一個(gè)有效的治療選擇，可以達(dá)到和手術(shù)一樣的效果，且相比手術(shù)治療創(chuàng)傷小，腫瘤患者生活質(zhì)量改善作用明顯。

醫(yī)改新方向日間診療高效安全

患者白天在院診療夜間回家休養(yǎng) 對(duì)需要化療腫瘤患者來(lái)說(shuō)，白天住院治療，夜間回家休息，既縮短住院時(shí)間，又降低住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)腫瘤?？萍膊〉奶攸c(diǎn)、病人需求，2012年，青島市中心醫(yī)院在長(zhǎng)江以北率先開設(shè)日間診療中心，并向全市推廣青島市中心醫(yī)院腫瘤日間診療模式，先后接待東北地區(qū)、河南、內(nèi)蒙、山西、廣西和河北等醫(yī)院和醫(yī)保局團(tuán)隊(duì)參觀。2020年成為全國(guó)日間診療聯(lián)盟成員之一。

目前，日間診療中心開設(shè)診室18間，設(shè)高級(jí)病床和躺椅共53張，配備專職醫(yī)生和護(hù)士，同時(shí)將外周深靜脈置管和中心靜脈置管業(yè)務(wù)融入日間診療中心。在這里，溫馨的環(huán)境無(wú)論對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量還是增強(qiáng)患者生存的信心，都是單調(diào)、乏味的病房難以比擬。另一方面，醫(yī)院也可加快床位周轉(zhuǎn)，騰出寶貴的病床資源及護(hù)理人力資源，讓更多的患者能夠享受到急需的醫(yī)療服務(wù)。

青島日間病房的運(yùn)行管理模式具有日間住院夜間回家，床位分時(shí)段預(yù)約制，主診小組負(fù)責(zé)制，執(zhí)行統(tǒng)一的日間病房收治標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行值班醫(yī)生制度和獨(dú)立護(hù)理單元，防范輔助性藥物在腫瘤診療實(shí)踐中的濫用等特點(diǎn)，完全可以保證化療的質(zhì)量。

今年底，醫(yī)院日間化療病房擴(kuò)床至70張,盡可能滿足患者需求。2020年，日間化療病房的人次達(dá)到6600余人次，平均住院日3.5天，患者也節(jié)省費(fèi)用超過(guò)三分之二。

在青島市中心醫(yī)療集團(tuán)成熟的技術(shù)和完善的診療服務(wù)下，數(shù)據(jù)顯示，小細(xì)胞肺癌患者的mOS(中位總生存期)達(dá)到29.5個(gè)月，其中局限期30個(gè)月，廣泛期21個(gè)月，遠(yuǎn)高于目前國(guó)際報(bào)道的13個(gè)月。

腫瘤防治根基在于強(qiáng)化“早發(fā)現(xiàn)早診治”

普及早診早治技術(shù)筑起堅(jiān)實(shí)抗癌防線

為了推動(dòng)腫瘤規(guī)范化診療，提升區(qū)域癌癥綜合防治水平，依托青島市中心醫(yī)療集團(tuán)，青島市癌癥中心于2019年建立，脫胎于2013年建立的青島市腫瘤防治中心。它承擔(dān)全青島市防治規(guī)劃和管理、醫(yī)療科研、健康促進(jìn)和賦能培訓(xùn)等職能。青島市癌癥中心定期舉辦面向篩查單位醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)機(jī)構(gòu)工作人員的癌癥篩查技術(shù)培訓(xùn)班。側(cè)重點(diǎn)因受眾而變化，以肺癌篩查、消化道癌篩查、乳腺癌篩查等重點(diǎn)疾病的篩查和早診早治為重點(diǎn)，加強(qiáng)臨床技術(shù)人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)素質(zhì)提高；以社區(qū)流調(diào)和居民動(dòng)員溝通為重點(diǎn)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率提升。

醫(yī)院腫瘤防治中心工作人員李曉介紹，2020年起，已舉辦7次關(guān)于腫瘤防控、癌癥篩查和早診早治方面的會(huì)議及培訓(xùn)班，共邀請(qǐng)近百位專家學(xué)者到會(huì)培訓(xùn)，大大提高了社區(qū)流調(diào)工作質(zhì)量、臨床篩查操作水平及項(xiàng)目質(zhì)控管理內(nèi)涵。

為了讓更多家庭免受癌癥之苦，青島市中心醫(yī)療集團(tuán)也構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)抗癌防線，連續(xù)多年開展城市癌癥早診早治項(xiàng)目，共完成3.3萬(wàn)余人次的臨床篩查，發(fā)現(xiàn)2000余例陽(yáng)性病例，其中疑似癌癥232例。

接下來(lái)，青島市中心醫(yī)療集團(tuán)腫瘤立體定向放療科和日間化療病房將繼續(xù)在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞核心任務(wù)，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)科室全體人員，虛心學(xué)習(xí)，多學(xué)科融合，努力開拓精準(zhǔn)放療、腫瘤營(yíng)養(yǎng)和日間化療制度的新境界，更好地滿足患者的不斷升級(jí)的需求。

責(zé)任編輯：孫麗榮