不吃海鮮不喝酒，為何還會得痛風(fēng)？

季節(jié)交替痛風(fēng)患者增多且呈年輕化趨勢　專家稱吃吃喝喝不是主因但要調(diào)整飲食

8歲男孩急性痛風(fēng)發(fā)作入院，可能是目前島城發(fā)現(xiàn)的最小痛風(fēng)患者；海鮮啤酒美餐一頓，腳趾疼痛來襲；早晚溫差變大，睡夢中痛風(fēng)患者舊病復(fù)發(fā)……開海季，美味海鮮誘人，卻令痛風(fēng)患者望而卻步。

近日記者走訪各大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，夏秋交際痛風(fēng)病患者增多，為什么這一時節(jié)痛風(fēng)高發(fā)？得了痛風(fēng)就與海鮮無緣？治療痛風(fēng)要終身服藥嗎？青島大學(xué)代謝病研究院院長、青島大學(xué)附屬醫(yī)院代謝病科主任李長貴做客本期名醫(yī)會客廳，建議痛風(fēng)患者必須堅持低嘌呤飲食，積極進行藥物治療，謹(jǐn)防“不疼不治療”的誤區(qū)，健康人群則要從飲食方面控制尿酸水平預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生。

名醫(yī)檔案

李長貴，醫(yī)學(xué)博士，山東省泰山學(xué)者，青島大學(xué)代謝病研究院院長，青島大學(xué)附屬醫(yī)院代謝病科主任，國家重點研發(fā)計劃首席科學(xué)家，973計劃前期研究專項首席科學(xué)家，亞太地區(qū)痛風(fēng)聯(lián)盟主席，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會高尿酸學(xué)組執(zhí)行組長，山東省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員，山東省痛風(fēng)病臨床醫(yī)學(xué)中心主任，山東省代謝性疾病重點實驗室主任等。牽頭編寫了中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》、人民軍醫(yī)出版社《實用痛風(fēng)病學(xué)》等痛風(fēng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)威專著。

坐診時間：每周一、三上午，青島大學(xué)附屬醫(yī)院（市南院區(qū)）—痛風(fēng)專病門診。

季節(jié)交替易急性發(fā)作 兒童也會得痛風(fēng)

記者采訪李長貴當(dāng)天，他剛剛接診了一名8歲男孩浩浩，并確診為痛風(fēng)，浩浩應(yīng)該是目前島城發(fā)現(xiàn)的最小痛風(fēng)患者?！斑@個孩子當(dāng)天突然腹部疼痛，因為他家里11歲的哥哥之前就有過痛風(fēng)的經(jīng)歷，所以浩浩母親就非常上心，趕緊帶過來檢查。”經(jīng)過檢查浩浩確實是急性痛風(fēng)發(fā)作。李長貴告訴記者，痛風(fēng)是因為嘌呤的代謝異常或者排泄減少，從而引起體內(nèi)的尿酸水平升高，導(dǎo)致的高尿酸血癥。長期的高尿酸血癥可以使尿酸在關(guān)節(jié)、腎臟等多部位沉積，在一些誘因下引起關(guān)節(jié)急性炎癥，它的主要表現(xiàn)是急性發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛比較劇烈。“十多年前，痛風(fēng)一般是上年紀(jì)的人才會患的一種‘老年病’，且發(fā)病率相對較低，一般發(fā)病多為男性。”李長貴說，“近年來，我國痛風(fēng)患病率急劇增加，達1.4%，患病人數(shù)超過1700萬，成為常見代謝病。如今，痛風(fēng)患病呈年輕化趨勢，在痛風(fēng)患者當(dāng)中，有七成患者在20—40歲之間，十幾歲的患者也層出不窮?！?/p>

入秋后，一些痛風(fēng)病友出現(xiàn)急性發(fā)作，究其原因，李長貴介紹，此時早晚溫差偏大，夜間入睡后，人體的新陳代謝速度變慢，四肢的末梢關(guān)節(jié)等部位血流速度降低，再加上夜間的環(huán)境溫度也較白天更低，血液中尿酸鹽的溶解度下降。這樣一來，尿酸鹽以結(jié)晶的形式析出并沉積在組織、關(guān)節(jié)中，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

酒精是“催化劑” 黃酒老酒更易導(dǎo)致痛風(fēng)

“之前接診過一名痛風(fēng)患者是啤酒廠工人，非常愛喝啤酒，每天必須來上幾瓶。醫(yī)生明確告訴他一定要戒酒，經(jīng)過一年多戒酒配合藥物治療，他現(xiàn)在已經(jīng)不需要吃藥了?！崩铋L貴告訴記者，酒精是痛風(fēng)的‘催化劑’，研究發(fā)現(xiàn)，黃酒、老酒比啤酒更易導(dǎo)致痛風(fēng)，酒精使體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，對尿酸排出有抑制作用，并且還會促進嘌呤吸收。開海之后，大量上市的海鮮，對痛風(fēng)患者而言也不建議大量食用。海鮮中含高蛋白，大量攝入蛋白質(zhì)會使人體處于一種微酸的環(huán)境，促進尿酸結(jié)晶的形成，海鮮中含有豐富的嘌呤，分解后又生成尿酸，短時間內(nèi)大量尿酸在體內(nèi)蓄積到一定濃度后尿酸結(jié)晶析出，這些結(jié)晶發(fā)生在關(guān)節(jié)處就會導(dǎo)致痛風(fēng)。

不過，還有不少痛風(fēng)患者疑惑：“我已經(jīng)不敢吃肉和海鮮，不喝老湯，不沾酒，為何痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作？”研究表明，食物跟痛風(fēng)存在一定關(guān)系，紅肉、海鮮、酒精、果糖（飲料）等都會增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險，大豆制品、香菇、動物內(nèi)臟、紫菜等都是嘌呤含量較高的食物。但影響痛風(fēng)發(fā)作的原因很多，人體尿酸只有20%左右是由食物里的嘌呤和核蛋白代謝形成，因此，即使控制飲食，也可能因糖尿病、高血脂、肥胖等其他原因發(fā)生痛風(fēng)。也就是說，多數(shù)患者只靠控制飲食是不能夠完全把血尿酸控制在正常水平，自體合成嘌呤的能力受先遺傳基因影響，從目前研究看，腎臟尿酸排泄不足是引起高尿酸血癥最主要的原因，占80%-90%。

治療依靠生活方式干預(yù)和及時規(guī)律用藥

“痛風(fēng)不疼了，不用治”，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率逐年攀升，但有些痛風(fēng)病人的治療意識還不強。李長貴介紹，痛風(fēng)是慢性全身性疾病，除了能引起關(guān)節(jié)劇痛、畸形等關(guān)節(jié)問題，還可累及腎臟，引起腎結(jié)石、急慢性腎衰，嚴(yán)重者甚至致殘致死，增加代謝綜合征及心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，降低患者預(yù)期壽命?！芭R床多數(shù)痛風(fēng)患者在治療時會走進一個誤區(qū)‘只治痛不治病’，常規(guī)治療都以抗炎鎮(zhèn)痛為主，只起到了止疼作用，卻忽視了降尿酸治療。只有使尿酸水平長期穩(wěn)定控制在理想范圍，才能降低痛風(fēng)發(fā)作頻率，并極大降低高尿酸對腎臟、心腦血管等重要靶器官的損傷?！崩铋L貴提醒，得了痛風(fēng)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行科學(xué)、有效的生活方式干預(yù)，并堅持正規(guī)藥物治療。

而市民在日常生活和飲食習(xí)慣中，可以從以下方面入手控制尿酸增高：首先，避免大量攝入高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類、酵母等，提倡攝取低嘌呤食物，如牛奶、雞蛋、干酪、淮山藥、蓮藕、土豆、玉米和新鮮蔬果等，其中低脂牛奶倍受推崇。其次，避免酒精攝入。有高尿酸血癥及痛風(fēng)的朋友應(yīng)避免酒精攝入。再次，注意多飲水。人體內(nèi)70%左右的尿酸是通過腎臟排泄的，多飲水能夠保證有充足的尿量幫助排泄尿酸。

【專家提醒】

誤區(qū)1

得了痛風(fēng)就與海鮮無緣

近年來出現(xiàn)的“零嘌呤飲食”、“全素食”方案讓痛風(fēng)病友頗為心動。專家介紹，痛風(fēng)患者飲食控制方面，限制每日嘌呤攝入總量優(yōu)于單純限制某類高嘌呤食物。按照嘌呤含量的高低，食物可以分為三大類，痛風(fēng)病人飲食首先要控制高嘌呤食物的攝入，但并不意味著一定要“零嘌呤”飲食。其中海產(chǎn)品里的海蜇、海參屬于低嘌呤食物，可以適量食用；鯧魚、貝殼類、鯰魚、帶魚等則屬于高嘌呤食物，屬于痛風(fēng)患者需要限制攝入的食物。

誤區(qū)2

血尿酸高等于痛風(fēng)

查出血尿酸升高了，一定會得痛風(fēng)嗎？專家表示，高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)，但并不是說血尿酸超出正常值就一定會得痛風(fēng)。痛風(fēng)患者幾乎100%有高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者只有約20%最終進展為痛風(fēng)。不同人對尿酸耐受能力不同，同樣高尿酸水平，有人會表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作，有人卻可能暫時平安。如果從來沒有急性痛風(fēng)發(fā)作，且沒有高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心腎功能不全、尿酸性腎結(jié)石等合并癥，尿酸沒有超過540μmol/L，那么醫(yī)生并不建議用藥，但需通過飲食控制、適量運動等生活方式干預(yù)，將尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)。尿酸水平如果超過540μmol/L，通常應(yīng)降尿酸藥物治療。

誤區(qū)3

積極運動有助預(yù)防痛風(fēng)

痛風(fēng)是一個終身病，目前無法根除，只能預(yù)防，那么在日常生活中，除了飲食控制，還能怎么做呢？專家建議，運動也不能少，每天可以進行30分鐘以上的有氧運動。但注意避免劇烈運動，最好選擇健走、慢跑、游泳等中等強度運動，并且運動前后務(wù)必要及時補充水分。而在痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者應(yīng)盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷或者冷敷，從而起到降低局部溫度，緩解紅腫和疼痛的作用。另外不要隨意在急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后兩周后，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下起始降尿酸藥物治療，同時一定要注意從小劑量開始，根據(jù)需要調(diào)整藥物劑量，使血尿酸水平逐漸平穩(wěn)達標(biāo)，避免顯著波動從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。