肺癌是我國的癌癥“頭號殺手”。與此同時，因靶向藥物可選擇的余地大，肺癌也成為了行走在精準治療最前沿的癌種。結合豐富的臨床經驗，山東省醫學會胸外科分會委員、青島市市立醫院胸外科主任張哲表示，在靶向藥物不斷推陳出新的當下，只要肺癌患者不言放棄，那么延長生存期的希望是非常大的。
基因檢測確定靶點
約85%的肺癌為非小細胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5年的生存率也就越差。隨著靶向治療在非小細胞肺癌治療中的突破性進展，早期、中期、晚期非小細胞肺癌的治療理念和治療格局也隨之改變。目前，非小細胞肺癌患者可通過基因檢測來確定靶向治療相關基因的突變狀態。無論是早中期肺癌，或是晚期肺癌，在使用有明確靶點的抗腫瘤靶向藥物前，均需進行腫瘤靶點檢測，目前研究比較透徹的靶點包括EGFR、ALK、ROS1等。隨著二代測序技術在臨床上的廣泛應用，越來越多的突變率較低的肺癌罕見靶點被發現，如c-Met、Her-2、RET等。
張哲介紹，因患者不同的基因突變類型，術后的治療方法和復發轉移風險是不一樣。基因檢測往往通過兩種方式來進行：一種是通過手術活檢切掉的組織，或者穿刺的組織進行檢測，還有通過胸水、血液等液體檢測。此外，檢測到的靶點和靶向藥物的選擇息息相關，可供臨床醫生參考，制定下一步的治療方案。醫生可根據靶點檢測做針對性的藥物選擇，不同的突變類型導致的轉移后果不一樣，也可針對性地提前做好轉移的預防工作。
制定個性化治療方案
目前，肺癌患者術后的輔助治療方式主要是輔助化療、輔助放療、靶向治療、免疫治療。張哲特別指出，這些治療方式并不是互為替代的關系，專業的臨床醫生會依據不同患者的實際情況制定個性化治療方案。
不同的輔助治療方式各有特點和所長。其中，化療的副作用較大，放療是局部治療。相比較而言，靶向治療更精準，毒性作用較小，且是口服用藥，患者的接受度和依從性都較高。然而，并非所有的肺癌患者都適用于靶向治療，只有通過基因檢測后，有基因突變患者可使用靶向藥物，同時也要依據自身情況選擇治療方案。舉例來說，從臨床數據顯示，靶向治療在EGFR敏感突變陽性的晚期非小細胞肺癌中療效非常顯著的，可將無進展生存期（PFS）從化療時代的一二十天延長到7-10個月以上，總生存期（OS）平均可達兩年以上。
此外，輔助靶向治療選擇的出現，為早中期EGFR突變陽性的肺癌患者也帶來了新希望。輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性的殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞，并可顯著降低早中期肺癌病人腦轉移、死亡率等風險。無論患者之前是否接受過輔助化療，使用輔助靶向治療的療效和安全性并無實質性差異。對于這部分患者，可盡早使用輔助靶向治療，及早獲益。
觀海新聞/青島晚報 記者 于波
名醫檔案
張哲
青島市市立醫院 胸外科 主任
醫學博士、主任醫師、研究生導師
山東省醫學會胸外科分會委員 山東省醫師協會胸外科分會委員 山東省醫師協會腔鏡外科分會委員 青島市醫學會胸心血管外科分會副主任委員。 任職期間以第一作者共撰寫發表論文于中華胸心血管外科雜志、中華實驗外科雜志，中國胸心血管外科臨床雜志等國家級刊物10余篇。 承擔山東省教育廳、衛生廳科研課題，青島市衛生局課題、吳階平基金課題等，課題鑒定為國內領先水平。
擅長三切口食管癌切除、結腸代食管手術、食管癌切除食管間質瘤切除、胸腔鏡賁門失弛緩癥食管下段肌層切開手術；肺葉切除、全肺切除、肺袖狀切除手術、胸壁重建、氣管支氣管腫瘤隆突切除重建手術；肺切除及上腔靜脈置換或心房部分切除手術；胸腔鏡縱膈腫瘤切除、重癥肌無力胸腔鏡胸腺切除等疑難復雜手術。擅長胸腔鏡胸部微創手術，可以熟練在胸腔鏡下實施肺大皰切除、肺葉及肺段切除切除、食管切除、肺減容手術等
