一臺手術要同時切除人體的六個器官，還得降低居高不下的術后并發(fā)癥，可能嗎？

在不阻斷血流的前提下，既要切除生病的肝臟還得保護好正常的肝臟，可能嗎？

你認為的不可能，在2021年11月6日這一天全部變成了可能。當天，城陽區(qū)人民醫(yī)院手術室連續(xù)三臺高難度手術，北京大學第三醫(yī)院專家親自主刀，手術順利完成。這是城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學第三醫(yī)院再度牽手后帶來的成效，隨著合作進入深水區(qū)，他們將在醫(yī)療技術、學科共建、科研和教學等方面拓展溝通，助力城陽區(qū)人民醫(yī)院高質量發(fā)展，提升區(qū)域內醫(yī)療技術水平和學科綜合能力，為城陽區(qū)周邊乃至山東半島的居民提供更好、更優(yōu)的醫(yī)療服務。

2021年11月2日 北京大學第三醫(yī)院與青島市城陽區(qū)人醫(yī)院合作簽約儀式在北京大學第三醫(yī)院隆重舉行

一臺手術切除6個器官

“鯊魚嘴式特色吻合法”加快傷口愈合

11月6日上午，在城陽區(qū)人民醫(yī)院手術室，一臺高難度手術正在緊張進行著。在整個手術過程中，要切除患者的胰頭、十二指腸、一部分胃、膽囊、膽總管還有小腸的一部分共六個器官。

修典榮教授及城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科團隊正在手術

一周前，48歲的患者陳先生來到醫(yī)院，他一段時間吃飯沒有食欲，總覺得胃疼，但在問診過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，最重要的問題不在胃而是他身上發(fā)黃、尿也偏黃，馬上轉到肝膽外科，經過進一步檢查最終確診為胰腺癌。幾天后，患者躺在手術臺上進行胰十二指腸切除術。

提到胰十二指腸切除術，外科醫(yī)生都明白它代表著三個字—高風險。肝膽外科主任陳增銀介紹：“這種手術被稱為肝膽外科手術中的珠穆朗瑪峰，它的主要風險在出血、術后圍手術期各種并發(fā)癥，比如可能會出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、腸瘺等。”雖然目前技術水平的提高使得圍手術期死亡率已經明顯降低，但術后并發(fā)癥發(fā)生率仍然不低，尤其是胰瘺被稱為胰腺外科的阿喀琉斯之踵，嚴重者可能會導致感染和出血，甚至死亡。

患者1公分的腫瘤，雖然不大卻長在了膽管末端，連接著其它器官，所以需要一次手術切除所有相鄰受影響的部分器官。這樣的高難度手術，是由北京大學第三醫(yī)院修典榮教授以及城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科團隊共同實施。一個個相鄰病灶的器官被陸續(xù)切除，接下來是最關鍵的步驟——重建吻合:將小腸和胰腺、小腸和胃、小腸和膽管縫合起來。不同于傳統(tǒng)吻合，這次修典榮進行的是鯊魚嘴式胰腸吻合術，他將胰腸吻合口放在腸管后壁，吻合口大小可調，保證胰腺斷端完全引流，同時腸壁漿肌層覆蓋胰腺斷端，有效避免術后胰腸吻合口出血……一層層吻合，利于胰腸吻合口愈合同時減少胰瘺發(fā)生。

據了解，這種胰腸吻合方式是為進一步減少術后胰瘺，北京大學第三醫(yī)院普通外科在修典榮教授的帶領下，2017年創(chuàng)立的全新的消化道重建方式。該技術通過倫理審查并注冊了臨床試驗(Clinical Trials.gov:NCT03366038)，相關研究文章已發(fā)表在SCI雜志。

在北京專家和城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科團隊緊密配合下，陳先生的手術順利完成。第二臺胰十二指腸切除術緊隨其后，也順利完成。

“魚”和“熊掌”兼得

突破禁區(qū)不阻斷血流完成切肝術

肝臟，人體主要臟腑之一，它的肝臟血液供應非常豐富，血容量相當于人體總量的14%，成人肝每分鐘血流量達到1500-2000ml。想要在這上面動刀，既要完整切除病灶肝臟又要保護其它正常肝臟不受損，“魚”和“熊掌”如何兼得？

第三臺手術，手術團隊面對的就是這樣一位原發(fā)性肝癌患者，他要進行的是右半肝切除+左肝S4a段切除，切除的肝臟體積比較大、風險比較高。

陳增銀介紹，如果采用常規(guī)的阻斷肝門切肝術，出血比較多，同時對肝臟功能會造成一定損傷。因為作為肝門，入肝的血流很豐富，手術時需要先用袋子把入肝的血管系住，不讓血流通過，然后迅速進行切肝手術，但完全阻止了血流，可能就會對正常肝造成肝缺血，所以必須在阻斷30分鐘后把肝門重新開放，但此時的入肝血流對肝臟的再灌注會帶來二次傷害，這就是手術中常說的缺血再灌注損傷。而該手術患者的脂肪肝比較重，如果采取傳統(tǒng)手術，術后發(fā)生肝功能衰竭的可能性就比較大。手術團隊在術前就制定了完全不阻斷肝門的切肝方案，不用阻斷血流、不對正常肝造成影響，就能把病灶肝切除，讓“魚”和“熊掌”可以兼得。

引入優(yōu)質高端醫(yī)療資源

城醫(yī)+北醫(yī)三院合作進入快車道

一天三臺高難度手術，患者家門口就能享受到國家級專家的診療服務，更重要的是，將先進的技術留在城醫(yī)，轉化為自己的力量。這就是城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學第三醫(yī)院牽手合作帶來的成效。

建設陽光城陽、健康城陽，推進醫(yī)療技術發(fā)展、引進優(yōu)質高端醫(yī)療資源，其實城陽區(qū)早已行動。城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學第三醫(yī)院的牽手也由來已久，比如開設專門的北京大學第三醫(yī)院特需專家門診，定期派耳鼻喉科（鼻咽專業(yè)+耳專業(yè)）、婦科、腫瘤內科、普外科（肝膽專業(yè)+胃腸專業(yè)+甲乳專業(yè)）、胸外科等8個專業(yè)的知名專家在城陽區(qū)人民醫(yī)院坐診；針對高難度、疑難雜癥患者遠程診療；國家級專家親臨城陽進行手術等，都促進了城陽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療水平。肝膽外科主任陳增銀對此深有感觸：“與北醫(yī)三院的合作還大大提高了我們科室的微創(chuàng)手術技術，目前科室一年400多例手術中，微創(chuàng)手術占據了90%。雖然患者在城陽，但其實從他到醫(yī)院的那一刻，術前評估到手術再到術后的管理，整個過程北京專家都在全程參與。同時，各種疾病診療理念和診療技術也與北京保持同步。隨著合作加深，下一步我們不僅在技術水平上做到與時俱進，更要學習他們的管理理念和發(fā)展理念，助力科室發(fā)展。”

2021年11月2日，城陽區(qū)人民醫(yī)院和北京大學第三醫(yī)院攜手進入更深層合作，以“北京大學第三醫(yī)院·城陽區(qū)人民醫(yī)院腫瘤診療中心”為主，依托北醫(yī)三院專家團隊精湛的技術優(yōu)勢，為轄區(qū)人民提供各類腫瘤的手術、放療、化療及綜合治療等標準化診療服務，在此基礎上，以點帶面推動在運動醫(yī)學、生殖醫(yī)學、婦產醫(yī)學等領域開展學科共建、科研和教學等深度合作。

這是雙方共同推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的創(chuàng)新舉措，也是城陽區(qū)在優(yōu)質高端醫(yī)療資源引進方面邁出的新步伐。簽約合作不但可以推動城陽區(qū)人民醫(yī)院診療水平再上新臺階，及早進入三甲醫(yī)院行列，也必將持續(xù)推動區(qū)域內醫(yī)療技術水平和學科綜合能力提升，為城陽區(qū)周邊乃至山東半島的居民提供更好、更優(yōu)的醫(yī)療服務。

肝膽外科合照

觀海新聞/青島晚報 記者 于波