一臺手術要同時切除人體的六個器官，還得降低居高不下的術后并發癥，可能嗎？

在不阻斷血流的前提下，既要切除生病的肝臟還得保護好正常的肝臟，可能嗎？

你認為的不可能，在2021年11月6日這一天全部變成了可能。當天，城陽區人民醫院手術室連續三臺高難度手術，北京大學第三醫院專家親自主刀，手術順利完成。這是城陽區人民醫院和北京大學第三醫院再度牽手后帶來的成效，隨著合作進入深水區，他們將在醫療技術、學科共建、科研和教學等方面拓展溝通，助力城陽區人民醫院高質量發展，提升區域內醫療技術水平和學科綜合能力，為城陽區周邊乃至山東半島的居民提供更好、更優的醫療服務。

2021年11月2日 北京大學第三醫院與青島市城陽區人醫院合作簽約儀式在北京大學第三醫院隆重舉行

一臺手術切除6個器官

“鯊魚嘴式特色吻合法”加快傷口愈合

11月6日上午，在城陽區人民醫院手術室，一臺高難度手術正在緊張進行著。在整個手術過程中，要切除患者的胰頭、十二指腸、一部分胃、膽囊、膽總管還有小腸的一部分共六個器官。

修典榮教授及城陽區人民醫院肝膽外科團隊正在手術

一周前，48歲的患者陳先生來到醫院，他一段時間吃飯沒有食欲，總覺得胃疼，但在問診過程中醫生發現，最重要的問題不在胃而是他身上發黃、尿也偏黃，馬上轉到肝膽外科，經過進一步檢查最終確診為胰腺癌。幾天后，患者躺在手術臺上進行胰十二指腸切除術。

提到胰十二指腸切除術，外科醫生都明白它代表著三個字—高風險。肝膽外科主任陳增銀介紹：“這種手術被稱為肝膽外科手術中的珠穆朗瑪峰，它的主要風險在出血、術后圍手術期各種并發癥，比如可能會出現胰瘺、膽瘺、腸瘺等。”雖然目前技術水平的提高使得圍手術期死亡率已經明顯降低，但術后并發癥發生率仍然不低，尤其是胰瘺被稱為胰腺外科的阿喀琉斯之踵，嚴重者可能會導致感染和出血，甚至死亡。

患者1公分的腫瘤，雖然不大卻長在了膽管末端，連接著其它器官，所以需要一次手術切除所有相鄰受影響的部分器官。這樣的高難度手術，是由北京大學第三醫院修典榮教授以及城陽區人民醫院肝膽外科團隊共同實施。一個個相鄰病灶的器官被陸續切除，接下來是最關鍵的步驟——重建吻合:將小腸和胰腺、小腸和胃、小腸和膽管縫合起來。不同于傳統吻合，這次修典榮進行的是鯊魚嘴式胰腸吻合術，他將胰腸吻合口放在腸管后壁，吻合口大小可調，保證胰腺斷端完全引流，同時腸壁漿肌層覆蓋胰腺斷端，有效避免術后胰腸吻合口出血……一層層吻合，利于胰腸吻合口愈合同時減少胰瘺發生。

據了解，這種胰腸吻合方式是為進一步減少術后胰瘺，北京大學第三醫院普通外科在修典榮教授的帶領下，2017年創立的全新的消化道重建方式。該技術通過倫理審查并注冊了臨床試驗(Clinical Trials.gov:NCT03366038)，相關研究文章已發表在SCI雜志。

在北京專家和城陽區人民醫院肝膽外科團隊緊密配合下，陳先生的手術順利完成。第二臺胰十二指腸切除術緊隨其后，也順利完成。

“魚”和“熊掌”兼得

突破禁區不阻斷血流完成切肝術

肝臟，人體主要臟腑之一，它的肝臟血液供應非常豐富，血容量相當于人體總量的14%，成人肝每分鐘血流量達到1500-2000ml。想要在這上面動刀，既要完整切除病灶肝臟又要保護其它正常肝臟不受損，“魚”和“熊掌”如何兼得？

第三臺手術，手術團隊面對的就是這樣一位原發性肝癌患者，他要進行的是右半肝切除+左肝S4a段切除，切除的肝臟體積比較大、風險比較高。

陳增銀介紹，如果采用常規的阻斷肝門切肝術，出血比較多，同時對肝臟功能會造成一定損傷。因為作為肝門，入肝的血流很豐富，手術時需要先用袋子把入肝的血管系住，不讓血流通過，然后迅速進行切肝手術，但完全阻止了血流，可能就會對正常肝造成肝缺血，所以必須在阻斷30分鐘后把肝門重新開放，但此時的入肝血流對肝臟的再灌注會帶來二次傷害，這就是手術中常說的缺血再灌注損傷。而該手術患者的脂肪肝比較重，如果采取傳統手術，術后發生肝功能衰竭的可能性就比較大。手術團隊在術前就制定了完全不阻斷肝門的切肝方案，不用阻斷血流、不對正常肝造成影響，就能把病灶肝切除，讓“魚”和“熊掌”可以兼得。

引入優質高端醫療資源

城醫+北醫三院合作進入快車道

一天三臺高難度手術，患者家門口就能享受到國家級專家的診療服務，更重要的是，將先進的技術留在城醫，轉化為自己的力量。這就是城陽區人民醫院和北京大學第三醫院牽手合作帶來的成效。

建設陽光城陽、健康城陽，推進醫療技術發展、引進優質高端醫療資源，其實城陽區早已行動。城陽區人民醫院和北京大學第三醫院的牽手也由來已久，比如開設專門的北京大學第三醫院特需專家門診，定期派耳鼻喉科（鼻咽專業+耳專業）、婦科、腫瘤內科、普外科（肝膽專業+胃腸專業+甲乳專業）、胸外科等8個專業的知名專家在城陽區人民醫院坐診；針對高難度、疑難雜癥患者遠程診療；國家級專家親臨城陽進行手術等，都促進了城陽區人民醫院的醫療水平。肝膽外科主任陳增銀對此深有感觸：“與北醫三院的合作還大大提高了我們科室的微創手術技術，目前科室一年400多例手術中，微創手術占據了90%。雖然患者在城陽，但其實從他到醫院的那一刻，術前評估到手術再到術后的管理，整個過程北京專家都在全程參與。同時，各種疾病診療理念和診療技術也與北京保持同步。隨著合作加深，下一步我們不僅在技術水平上做到與時俱進，更要學習他們的管理理念和發展理念，助力科室發展。”

2021年11月2日，城陽區人民醫院和北京大學第三醫院攜手進入更深層合作，以“北京大學第三醫院·城陽區人民醫院腫瘤診療中心”為主，依托北醫三院專家團隊精湛的技術優勢，為轄區人民提供各類腫瘤的手術、放療、化療及綜合治療等標準化診療服務，在此基礎上，以點帶面推動在運動醫學、生殖醫學、婦產醫學等領域開展學科共建、科研和教學等深度合作。

這是雙方共同推動公立醫院高質量發展的創新舉措，也是城陽區在優質高端醫療資源引進方面邁出的新步伐。簽約合作不但可以推動城陽區人民醫院診療水平再上新臺階，及早進入三甲醫院行列，也必將持續推動區域內醫療技術水平和學科綜合能力提升，為城陽區周邊乃至山東半島的居民提供更好、更優的醫療服務。

肝膽外科合照

觀海新聞/青島晚報 記者 于波