面對蔓延全球的新冠疫情，引發了公眾對于公共衛生的再次重視。近日，為了提高公眾的肝炎防治知識水平，宣傳《中國慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》（以下簡稱：2019版《指南》）的新變化，由中國肝炎防治基金會主辦、在吉利德科學支持下，編印了圖文并茂的《關于慢性乙型肝炎，我們需要知道的事》科普教育手冊落戶青島。
乙肝治療適應癥進一步擴大
根據《2019中國衛生健康統計年鑒》統計，2018年我國乙型肝炎患者新發人數為100.54萬人，其中大多數患者沒有接受正規治療。據統計，我國肝硬化和肝癌患者中，由慢性乙型肝炎所致者分別為77%和84%。
2019版《指南》提出，慢性乙型肝炎的治療目標為：最大限度地長期抑制乙肝病毒的復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌和其他并發癥的發生，改善患者生命質量，延長其生存時間。
山東省醫師協會器官移植分會委員、青島市醫學會肝病學專科分會委員、青島大學附屬醫院肝臟內科副主任饒偉說：“慢性乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒導致的可能危及生命的肝臟感染性疾病，它是一個全球衛生問題。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風險很高。對于慢性乙型肝炎患者來說，如果沒有堅持正規的抗病毒治療，病情就容易進展至晚期肝硬化，而導致腹水、上消化道出血及肝性腦病，甚至肝癌。”
饒偉表示：“相比之前的版本，2019版《指南》著重強調，擴大了慢性乙型肝炎患者的治療適應癥。在以前，我們認為，感染了乙肝病毒（下簡稱HBV），只有病情進展到了一定程度，才需要進行干預。不僅要HBV DNA陽性，還要伴隨肝功能異常，造成轉氨酶超過正常值2倍以上。但是，經過多年的研究，大家發現，轉氨酶沒有超過正常值2倍以上的患者，如果沒有及時治療，以后這些患者出現肝硬化和肝癌的發生率也會升高，從臨床研究的情況看，早期開展治療，有助于降低肝硬化和肝癌的風險，因此，根據2019版《指南》，對于HBV DNA陽性的慢乙肝患者，即使肝功能正常，但如有以下情形之一，我們也建議這類患者進行抗病毒治療：（１）肝組織學存在明顯的肝臟炎癥（≥Ｇ２）或纖維化（≥Ｓ２）；（２）ALT持續正常（每3個月檢查1次，持續12個月），但有肝硬化／肝癌家族史且年齡＞30歲；（３）ALT持續正常（每3個月檢查1次，持續12個月），無肝硬化／肝癌家族史但年齡＞30歲，建議肝纖維化無創診斷技術檢查或肝組織學檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；（４）有ＨＢＶ相關的肝外表現（腎小球腎炎、血管炎、結節性多動 脈炎、周圍神經病變等）。而對于血清HBV DNA陽性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，都應該及時接受抗病毒治療。”
高敏檢測助于發現低病毒載量，調整治療方案
因此，對于慢性乙型肝炎患者來說，盡早啟動，長期規范的抗病毒治療是關鍵。
目前，普通HBV DNA檢測下限為500IU/ml或1000IU/ml。隨著醫學水平的進步和科技的發展，對于接受抗病毒治療的患者而言，當HBV DNA降至一定水平后，可以選擇高敏感度的HBV DNA檢測，高敏檢測下限最低可達20IU/ML。
此次發布的科普教育手冊也建議，高敏檢測有助于發現篩查體內較低病毒載量的病人，以更好地幫助患者了解自身病毒復制情況，也幫助醫生評估疾病進展、制定治療方案，從而避免低病毒血癥帶來的耐藥和肝纖維化進展，并降低遠期肝癌發生的風險。
饒偉強調：“如果超過20IU/ml，乙肝病毒依然會在病人體內復制，也會造成嚴重的肝細胞壞死和纖維組織的增生。高敏檢測獲得廣泛應用后，意味著我們可以盡可能地降低病毒載量，使得病毒控制越來越好。我建議，乙肝患者盡量選擇高敏檢測，以實現早期發現，早期篩查，對改善病人的遠期預后有重要意義。”
創新藥物已納入醫保
2019版《指南》另一個重點的變化就是，著重強推薦使用強效低耐藥的核苷酸類似物。
《指南》建議的慢性乙型肝炎一線治療藥物有恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯和創新藥物富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），均已被納入2019年國家醫保目錄。其中，富馬酸丙酚替諾福韋的價格降低一半左右，使得接受創新藥物TAF治療患者的經濟負擔大大降低。
饒偉表示：“根據2019版《指南》，我們建議，首次抗病毒用藥，應該首選強效低耐的藥物，我們希望在疾病開始階段，最大程度、最快地把患者體內的病毒量抑制下來，盡早抑制住肝臟的炎癥活動。創新藥物TAF的另一優勢就是可餐后口服，無需空腹，總體安全性和耐受性良好，患者只需一天一片，按時服藥，簡單便捷，可將HBV DNA控制在20IU/ml以下，對提高患者的生活質量以及降低遠期肝癌風險都有很大幫助。”
青島日報/觀海新聞 記者 郭菁荔
責任編輯：于波
