肺癌患者中不吸煙者比例在上升 肺癌向年輕人、女性群體蔓延 超過45歲應每年篩查

長期以來，肺癌作為“頭號殺手”位居中國惡性腫瘤發病首位。日前，“青島市肺癌一體化診療中心全市模式暨肺癌篩查防治公益行動”項目在青島市中心醫院正式啟動。

青島市中心醫院胸外科主任張志學告訴記者，臨床門診中，以前很多“老煙袋”常不幸中招，但是近年來，很多不抽煙的年輕人、女性群體也意外遭遇肺癌之痛。張志學提醒，肺癌正向年輕人、女性群體蔓延，超過45歲應每年篩查，早篩早診早治療是關鍵。

男性患上肺癌

起因多半是吸煙

“吸煙是明確的肺癌致病危險因素，不論是主動吸煙，還是被動吸煙也就是吸二手煙，不論吸的煙是所謂的‘低焦油卷煙’還是‘中草藥卷煙’均會增加患肺癌的風險。據我的經驗，大約有百分之七十到百分之八十的肺癌患者都與吸煙有著密切的關系。”張志學告訴記者，煙草和煙霧中有超過250種有毒物質或致癌物質，尼古丁致成癮，焦油致腫瘤，刺激物導致慢性阻塞性呼吸道疾病，一氧化碳導致心血管疾病。吸煙是慢阻肺發病的重要啟動因子，吸煙者的慢阻肺發病率為35.5%，而不吸煙者的慢阻肺發病率只有7.8%。

國家癌癥中心2018年統計數據顯示，我國肺癌發病人數和死亡人數已連續10年位居惡性腫瘤之首。今年國家癌癥中心在《柳葉刀》上發表的一項研究顯示，男性第一位的致癌因素就是吸煙，男性癌癥死亡約1/4歸因于吸煙，其中肺癌死亡超過一半是由吸煙所致。

近年來，青少年吸煙有增加的趨勢，肺癌發病也呈現出了年輕化趨勢。張志學提醒：“青少年吸煙，導致肺癌的危害性要在若干年后才能顯示出來。研究證實，發育時期青少年的肺組織對致癌物質更敏感，今后發生肺癌的危險性更大。”除了吸煙者自身以外，煙草煙霧導致的室內空氣污染對他人也造成了“二手煙”“三手煙”的暴露，同樣會增加罹患肺癌的風險。

不抽煙女性

發病率為何逐年提升

去年，一位三十多的女性朋友走進了張志學的門診，“她的生活習慣很好，平時也不抽煙，很少接觸二手煙，家族里也沒有肺癌患者，但是卻查出了肺癌。”張志學說，患者感到很意外，表示無法接受。“但其實近年來肺癌患者中，不吸煙患者的比例在上升。”張志學告訴記者，不止一位患者曾問過他，自己不吸煙、早睡早起，為何還會得肺癌？其實，肺癌的發病是由多個因素共同作用和長期積累的結果，除了吸煙，還包括環境、情緒、基因等。

尤其是近年來，肺癌在女性中的發病率逐年升高，發病率幾乎與男性持平。“這可能與近年來，女性使用含有激素的化妝品、食用含有激素的食物有一定關系。”張志學提醒廣大女性，不要濫用含有激素的化妝品。

同時，廚房油煙污染也應引起高度重視。“中式烹飪講究色香味俱全，油炸、爆炒、干煸往往是必不可少的工序，其中的油煙、包括燃煤在內的火源做飯，其中釋放的有害氣體及廚房油煙就與女性肺腺癌發病相關。”張志學提醒要保持廚房通風，減少煎炸爆炒和室內燒烤，科學選購、安裝、使用和保養抽油煙機，烹調全過程始終開啟使用抽油煙機很重要。

此外，空氣污染、室內環境污染及心理污染，均是導致肺癌的原因。現代醫學發現，癌癥好發于一些受到挫折后，長期處于精神壓抑、焦慮、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張的人。雖然精神因素并不能直接致癌，但它往往以一種慢性的、持續性的刺激來影響和降低人體免疫力，增加癌癥的發生率。

肺癌檢出率升高

據悉，肺癌已經分列男性和女性十大高發癌癥的第一位和第二位，肺癌在早期階段癥狀較少，因此被確診肺癌的患者70%以上都是局部晚期或晚期肺癌。“一般春秋兩季，肺癌的檢出率都會升高，因為一些患者以為是干燥引起的咳嗽、肺部不適才想起來到醫院檢查。”張志學告訴記者，雖然肺癌早期癥狀不明顯，但高危人群仍需注意一些早期信號，比如不明原因的刺激性干咳、感冒后久咳不愈、突發痰中帶血或鮮血絲、固定部位反復發生肺炎等。

“前幾年，遇到一位20多歲的大學畢業生，因為工作太忙一直顧不上體檢，后來在一次體檢中發現肺癌晚期，一年后就離開了人世，非常可惜。”張志學指出，目前國內肺癌治愈率在15%到19%，如果能早發現肺癌，患者治愈率將提高近20%，對于患者來說是非常關鍵的一點。如果是早期肺癌，患者通過手術的方式也能長期生存甚至治愈，I、II期患者的五年生存率分別可達80%和40%左右。因此，通過早篩早診，實現早發現早治療，對提高肺癌患者的整體5年生存率至關重要。

因此，即使不吸煙，年齡超過45歲，或者煙齡超過20年、吸煙指數（每天吸煙支數×吸煙年數）超過400，有腫瘤家族史、生活在重度空氣污染地區或有著長期特定職業暴露的人群屬于肺癌高危人群，這類人群必須每年進行一次胸部低劑量螺旋CT檢查，以及時了解肺部健康狀態。

青島市中心醫院胸外科主任張志學。

低劑量螺旋CT是什么？結果準確嗎？

張志學：許多單位都將低劑量螺旋CT作為體檢項目的標配，低劑量螺旋CT是用最小的掃描范圍，最低劑量和最少的X線量，對病變做出診斷。相比傳統的常規CT檢查，它輻射更小，微小結節也能夠更清楚顯示。

體檢出“肺部結節”，是不是會發展為肺癌？

張志學：現在人們對肺癌堵截的“籬笆”越扎越緊，體檢后拿到報告，各種肺部結節、磨玻璃結節的字樣讓人看了很恐慌。其實，肺部結節并不可怕，多數情況是非惡性的。有些微結節、小結節多數情況很難判定是良性還是惡性，如果考慮良性可能性大，一般會建議定期復查，比如三個月、六個月后復查，務必定期隨訪，根據隨訪結節大小、形態等的變化來綜合判斷。絕大部分磨玻璃結節發展很慢，不要急于手術“一刀切”，針對一些多發的肺部結節，更不是手術切得越多越好，一定要先由有資質的專業呼吸科醫生根據肺部結節的大小、形態、分布和密度等進行綜合判斷，還需要結合患者年齡、吸煙史、既往史、職業暴露史等全面分析，再進行處置。

高危人群應該如何預防？

張志學：肺結核、慢性阻塞性肺病及長期反復發生的慢性肺部炎癥是肺癌的高危人群，首先要減少接觸煙及二手煙，做飯的油煙；其次裝修時注意使用環保材料，裝修完不要立馬入住；減少使用含有激素的化妝品或使用含激素的食品；不要熬夜、過度疲勞，保證自身免疫力；保證積極健康心態，保持心情舒暢。定時到醫院進行篩查胸部低劑量螺旋CT檢查。（觀海新聞/青島早報記者 楊健 徐小欽）

名醫檔案

張志學，醫學博士，青島市中心醫院胸外科主任，主任醫師，教授，研究生導師，山東省醫學會胸外科學會委員，青島市醫學會胸外科學會副主任委員。

坐診時間：星期三上午 市中心醫院胸外科門診

責任編輯：李慧