青島日報社/觀海新聞1月20日訊 今天上午，全市緊密型縣域醫共體醫保按人頭總額付費啟動會在西海岸新區舉行。青島是省內率先開展緊密型醫共體醫保按人頭總額付費改革的城市，會上簽訂了全市首個緊密型縣域醫共體醫保按人頭總額付費協議，標志著我市醫共體支付方式改革邁出了實質性的一步。記者獲悉，我市醫保部門將按照“成熟一個、納入一個”的原則，及時實行醫保按人頭總額付費，今年年內爭取每個區市都有1個緊密型醫共體推開按人頭總額付費。
郭菁荔 攝
醫保部門如何向定點醫療機構支付醫保基金，是醫保部門代表參保人發揮醫保基金戰略購買者作用的重要手段，是保障群眾獲得高性價比的醫療服務、提高基金使用效能的關鍵機制。科學完善的醫保支付機制，可以有效引導群眾有序就醫，激發醫院規范診療行為、控制醫療成本的內生動力。
2021年底，市醫保局、市財政局、市衛健委聯合印發了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體按人頭總額付費的通知》，在全省率先開展緊密型醫共體醫保按人頭總額付費改革。以醫共體轄區參保人醫保基金支出額為基數，將醫保基金和公共衛生資金整體“打包”給緊密型醫共體，建立“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的激勵機制。醫共體總額付費結算規則為日常結算和年度結算“雙軌制”管理，日常結算即對醫共體內發生的住院、門診慢特病、門診統籌等醫療費，繼續按現行各種結算辦法執行。年度結算即對納入醫共體管理人群發生的醫保支付額進行統計清算。醫保基金支出低于總額付費預算的，實行結余留用，作為醫療服務性收入自主支配。高于總額付費預算的，按照最高不超過全市醫保決算認可的平均增長率確定醫保基金分擔額，超出以上部分由醫共體承擔。
醫共體實行區（市）、鎮（街道）、村一體化管理，醫共體把人民群眾醫療健康管起來，為結余更多醫保基金，醫療機構就會改善醫療服務，規范診療行為，由原來追求服務數量的擴張式發展，轉向追求服務質量的內涵式發展，從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，更好地為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫療健康服務，從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。與此同時，市醫保局也會完善考核機制，防止醫共體出現醫療服務不足、服務質量下降等問題。
西海岸新區人民醫院醫共體是我市首個實行醫保按人頭總額實際付費的醫共體，以西海岸新區人民醫院為牽頭醫院，聯合西海岸新區第三人民醫院、大場中心衛生院等7處鎮街衛生院率先開展了醫共體建設試點，醫共體下轄247個村衛生室和460個行政村，覆蓋30多萬參保群眾。西海岸新區人民醫院醫共體將發揮示范帶動效應，在理順工作流程、完善管理機制、提升服務能力、優化信息系統、推進分級診療等方面下功夫，形成可復制、可推廣的工作經驗。下一步，醫保部門對達到緊密型建設標準的醫共體，都將按照“成熟一個、納入一個”的原則，及時實行醫保按人頭總額付費，讓更多的參保人享受到醫保改革的紅利。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔 實習生 趙英琦）
責任編輯：岳文燕
