有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，耐藥細(xì)菌一年導(dǎo)致全球超過(guò)120萬(wàn)人死亡，這些“超級(jí)細(xì)菌”已經(jīng)加入世界主要感染性疾病殺手的行列。日前，青島市市立醫(yī)院本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)識(shí)別并成功救治一例素有“球菌之王”之稱的重癥MRSA肺炎患者。此例“高、危、急、重、難”患者的成功救治，再次展現(xiàn)了市立醫(yī)院呼吸專業(yè)救治疑難危重病例的強(qiáng)大綜合實(shí)力。
老人持續(xù)高熱原因不明
75歲的市民高先生（化名）既往有糖尿病、腦梗死病史多年，血糖控制不佳，行動(dòng)不便，常年在養(yǎng)老院生活。近日，他因“肺部感染”于外院治療，出院后又因“發(fā)熱、憋氣伴意識(shí)不清”就診于市立醫(yī)院本部急診科。
血?dú)夥治鎏崾尽癐I型呼吸衰竭”，胸片示“雙肺斑片影”，患者被初步診斷為“重癥肺炎、II型呼吸衰竭”。急診科予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。因胸部CT示“雙肺感染性病變，主氣管痰栓”，入院后第五天轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU），繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)積極治療，患者仍高熱不退，體溫達(dá)38℃以上，痰多，意識(shí)不清。
抽絲剝繭“球菌之王”終現(xiàn)身
本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科副主任魏東查房后，繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，同時(shí)抓緊完善痰培養(yǎng)檢查以明確致病菌。魏東通過(guò)床旁支氣管鏡檢查，一方面充分吸痰引流促進(jìn)康復(fù)，另一方面取得肺泡灌洗液進(jìn)行更精準(zhǔn)的標(biāo)本培養(yǎng)。魏東為患者完成床旁氣管鏡檢查，鏡下見(jiàn)大量金黃色膿性分泌物及痰栓，予以充分吸引并取得標(biāo)本送檢微生物室。
分泌物
微生物室回報(bào)標(biāo)本培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，經(jīng)鑒定為MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）。據(jù)此結(jié)果立即調(diào)整抗生素調(diào)整，應(yīng)用特效藥萬(wàn)古霉素治療，調(diào)整抗生素后患者體溫很快恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清，痰量減少，自主呼吸恢復(fù)，氧合正常，順利脫機(jī)拔管。集團(tuán)副院長(zhǎng)、本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉學(xué)東主任醫(yī)師查房后指出，患者重癥MRSA肺炎診斷明確，常年在養(yǎng)老院生活，又曾在外院住院治療，仍然考慮醫(yī)院及醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得性感染。對(duì)患者采取積極的隔離政策，治療一周后，復(fù)查胸部CT示肺炎明顯吸收好轉(zhuǎn)，住院僅十天，患者順利出院。出院后繼續(xù)口服針對(duì)藥物治療一周，電話隨訪老人目前一般情況良好。
“超級(jí)細(xì)菌”引發(fā)致命危險(xiǎn)
劉學(xué)東表示，MRSA可引起敗血癥、尿路感染、肺部感染、膿胸、腸炎等，感染多發(fā)生于免疫缺陷者、老弱患者及燒傷、大手術(shù)后患者，是美國(guó)第一位、中國(guó)第四位的醫(yī)院獲得性感染致病菌。MRSA對(duì)青霉素、頭孢類抗生素全部耐藥，現(xiàn)有抗菌藥物很少能有效應(yīng)對(duì)此類耐藥菌株，因此治療選擇更為有限。
長(zhǎng)久以來(lái)，青島市市立醫(yī)院本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牢牢把握國(guó)際國(guó)內(nèi)最前沿的技術(shù)動(dòng)態(tài)，一直致力肺部感染的研究，成功救治了一系列疑難危重肺部感染病例，取得了令人振奮的成績(jī)，由此積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而迸發(fā)出強(qiáng)大內(nèi)生動(dòng)能，不斷提升著學(xué)科的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為百姓守好“生命關(guān)口”，護(hù)航“暢快呼吸”。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 實(shí)習(xí)生 許伊婷 通訊員 謝小真
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