胸悶、憋氣、心衰……71歲的王老先生（化名）因心臟問題前往青島阜外醫(yī)院就診。可喜的是，針對(duì)老人患有二尖瓣大量反流伴升主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的問題，青島阜外醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用低溫誘導(dǎo)室顫心臟不停跳技術(shù)一舉為老人成功實(shí)施了二尖瓣修復(fù)手術(shù)，完美修復(fù)“心門”，成功開啟了全新的晚年生活。
關(guān)不嚴(yán)的“心門”
二尖瓣看上去不起眼，實(shí)則在心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)中肩負(fù)著重要的使命。二尖瓣位于心臟內(nèi)部的左心房和左心室之間，在心臟收縮的時(shí)候，二尖瓣呈關(guān)閉狀態(tài)，這樣心臟就會(huì)把血打入升主動(dòng)脈并輸送至全身。當(dāng)二尖瓣出現(xiàn)病變，明顯閉合不嚴(yán)，心臟收縮時(shí)血液就會(huì)反流回左心房，從而導(dǎo)致肺淤血，臨床上病人會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、活動(dòng)量下降，以及心衰等。對(duì)于這樣的病變，最佳的治療方案就是進(jìn)行二尖瓣修復(fù)，既能恢復(fù)心臟的結(jié)構(gòu)和維護(hù)心臟功能，又避免了換瓣給患者帶來的抗凝并發(fā)癥以及瓣膜衰敗毀損等一系列問題。
通常情況下，二尖瓣修復(fù)需要開胸、體外循環(huán)下進(jìn)行升主動(dòng)脈阻斷，心臟停跳，為手術(shù)提供一個(gè)無血的手術(shù)視野，這樣才能充分地顯露二尖瓣，對(duì)瓣膜病變進(jìn)行充分的探查和準(zhǔn)確的判斷，再進(jìn)行手術(shù)。此次接受手術(shù)的老人，在進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈有嚴(yán)重的鈣化，不能進(jìn)行主動(dòng)脈阻斷操作，一旦阻斷升主動(dòng)脈，就可能導(dǎo)致鈣化周圍斑塊破裂脫落導(dǎo)致腦栓塞，或者直接大血管破裂、主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。于是，青島阜外醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、心外科主任醫(yī)師劉曉君帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行充分的分析和討論，決定在不阻斷升主動(dòng)脈、低溫誘導(dǎo)室顫心臟不停跳的條件下，為患者實(shí)施二尖瓣修復(fù)手術(shù)。
穿針引線精準(zhǔn)修復(fù)
二尖瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)外科技術(shù)的要求很高，如果在心臟不阻斷、不停跳下進(jìn)行，無疑使手術(shù)難度倍增。心臟不停跳意味著始終有一部分二尖瓣始泡在血液里，無法完全顯露，這讓修復(fù)的操作難上加難。即使修復(fù)完畢，沒法即刻準(zhǔn)確判斷修復(fù)效果，只能等心臟復(fù)跳以后通過超聲判斷，因此此舉十分考驗(yàn)主刀醫(yī)生的水平和技術(shù)。此外，手術(shù)過程中心臟內(nèi)是充滿空氣的，心臟不阻斷，沒有專門的排氣通道，如果心腔內(nèi)排氣不充分，有腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述的困難和風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行充分優(yōu)化和改進(jìn)，力爭(zhēng)最佳手術(shù)效果和最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
出院前患者與青島阜外醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)合影
術(shù)前，青島阜外醫(yī)院超聲科專家通過經(jīng)食道超聲對(duì)病變進(jìn)行精準(zhǔn)定位和判斷，術(shù)中劉曉君憑借精湛技術(shù)，僅用一根縫線在二尖瓣病變處縫了4、5針，就完成手術(shù)。心臟復(fù)跳以后，超聲顯示二尖瓣一點(diǎn)反流沒有，修復(fù)非常完美。術(shù)后6小時(shí)，患者就順利拔除氣管插管，恢復(fù)進(jìn)食。得知自己瓣膜修復(fù)的很好，老人和家屬都非常高興。日前，老人已康復(fù)出院。近幾年來，青島阜外醫(yī)院心外科劉曉君團(tuán)隊(duì)已經(jīng)連續(xù)為近200余名二尖瓣疾病患者成功實(shí)施了二尖瓣修復(fù)手術(shù)，其中包括各類復(fù)雜的退行性二尖瓣關(guān)閉不全、Barlow’s病等，還有微創(chuàng)胸腔鏡下實(shí)施的修復(fù)手術(shù)，以及為風(fēng)濕性二尖瓣患者實(shí)施修復(fù)手術(shù)等，取得了良好的手術(shù)效果。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波
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