日前，青島市市立醫(yī)院腦科中心本部神經(jīng)外科與腎內(nèi)科、血液凈化中心、普通超聲科等多學(xué)科聯(lián)手，啟用神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室獨(dú)立血液透析儀，成功搶救一名突發(fā)腦出血的維持性血液透析患者。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室獨(dú)立血液透析的啟用，在全市范圍內(nèi)尚屬首次。
透析15年+突發(fā)腦疝，命懸一線(xiàn)
臨近下班，市立醫(yī)院神經(jīng)外科的劉明興醫(yī)生接到腎內(nèi)科緊急會(huì)診通知。住院透析64歲的患者趙先生（化名）突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，伴有意識(shí)不清，CT結(jié)果顯示腦出血并已出現(xiàn)腦疝。
心腦血管并發(fā)癥是血液透析患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中腦出血對(duì)患者生命威脅最大。血液透析患者若合并有高血壓、充血性心力衰竭及冠心病等疾病，可使血管內(nèi)膜損傷，管壁張力增大，當(dāng)情緒波動(dòng)、睡眠差、透析不充分及服藥不規(guī)則時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高，導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦出血。
血液透析患者腦出血往往出血量大，病情進(jìn)展迅速，治療難度高，死亡率高。趙先生罹患尿毒癥多年，規(guī)律透析長(zhǎng)達(dá)15年，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)差。此時(shí)突發(fā)腦疝，病情極其危重，需急診手術(shù)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，后續(xù)還存在繼續(xù)透析等一系列問(wèn)題。
利器加持，術(shù)后次日“就地”透析
劉明興醫(yī)生迅速向科主任李勝利主任醫(yī)師匯報(bào)了患者病情，并充分告知家屬病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書(shū)后積極準(zhǔn)備手術(shù)。已下班回家的李勝利主任及徐志明副主任再次返回醫(yī)院，立即組織開(kāi)展病情討論并制定手術(shù)方案。待準(zhǔn)備充分后，為患者急行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者蘇醒，左側(cè)肢體肌力較前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后次日，患者常規(guī)需要進(jìn)行血液透析，但是由于剛做完手術(shù)伴有躁動(dòng)且不適合搬動(dòng)，又恰逢周六，如何對(duì)患者進(jìn)行安全有效的透析，成為另一個(gè)難題。
醫(yī)生在床旁調(diào)試儀器
李勝利主任組織血液凈化中心、普通超聲科會(huì)診，指導(dǎo)制定個(gè)體化抗凝劑方案及給藥劑量；陳鑫護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配所需物資，首次啟用神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室配備的獨(dú)立血液透析儀。最終在多學(xué)科專(zhuān)家的共同努力，患者“就地”完成血液透析。
隨后幾天，血液透析、康復(fù)、針灸等治療按部就班，在多學(xué)科協(xié)同診治及精心護(hù)理下，患者病情逐漸穩(wěn)定，身體恢復(fù)良好。
李勝利主任表示：“血透患者突發(fā)腦出血是非常危險(xiǎn)的一件事。這是因?yàn)橥肝龌颊咴谥委熯^(guò)程中往往需要使用一些抗凝藥物，使身體血液處于低凝狀態(tài)，進(jìn)而干擾腦出血的有效治療。所以血透患者一旦發(fā)生腦出血往往病情危重，救治難度也很大?！?/p>
此次血液透析腦出血患者的成功救治，得益于市立醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)、高效的團(tuán)隊(duì)配合以及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的有力加持。
打造神經(jīng)外科急危重癥救治新高地
神經(jīng)外科急危重癥患者多，病情變化快，對(duì)病房的規(guī)范化建設(shè)和管理提出了更高要求。為順應(yīng)患者就醫(yī)需求，2022年4月，在王偉民副院長(zhǎng)的主導(dǎo)下，青島市市立醫(yī)院按照省內(nèi)外一流建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)打造了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NSICU）并正式啟用，各項(xiàng)指標(biāo)居于全省領(lǐng)先水平。
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室配置有創(chuàng)動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)檢測(cè)（BIS）、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)、經(jīng)顱多普勒彩超（TCD）血?dú)夥治鰞x等專(zhuān)業(yè)重癥監(jiān)護(hù)和評(píng)估設(shè)備，現(xiàn)已常態(tài)化開(kāi)展高難度顱內(nèi)及顱底腫瘤切除、椎管內(nèi)腫瘤切除、復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的夾閉及栓塞、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、腦深部電刺激等高難度手術(shù)，以及腦出血的個(gè)性化治療。
該重癥監(jiān)護(hù)室將神經(jīng)外科學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)融為一體，為患者提供更加全面、系統(tǒng)、高效的診療與安全保障。啟用一年多來(lái)，累計(jì)救治患者500余人次，極大程度提升了患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。(觀(guān)海新聞/青島晚報(bào)/掌上青島 記者 于波 實(shí)習(xí)生 唐菲遙 通訊員 謝小真)
責(zé)任編輯：小魚(yú)
