青島市醫(yī)保局積極響應(yīng)國家醫(yī)保局“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”要求，按照山東省藥品追溯體系建設(shè)部署，通過技術(shù)賦能、流程再造和監(jiān)管創(chuàng)新，構(gòu)建起覆蓋全鏈條的藥品追溯“智慧防線”。自今年4月1日起已實施定點零售藥店“無碼不結(jié)”，7月1日起已實施定點醫(yī)療機構(gòu)“無碼拒付”。目前，全市藥品追溯碼已累計采集10.1億條，占全省總量的26.5%，位全省第一位；全市已接入4268家定點零售藥店，掃碼率99%以上；已接入5946家定點醫(yī)療機構(gòu)，掃碼率90%以上，各項指標(biāo)位于全省前列。
醫(yī)保藥品追溯信息采集應(yīng)用,是保障群眾用藥安全和加強醫(yī)保基金監(jiān)管的有力手段，藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，通過“一物一碼”實現(xiàn)從生產(chǎn)、流通到使用的全鏈條監(jiān)管。青島市醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，構(gòu)建起“采集-上傳-核驗-分析”全流程數(shù)字化體系。通過掃碼設(shè)備實時上傳藥品追溯碼至國家平臺，系統(tǒng)自動比對進銷存數(shù)據(jù)，對異常信息（如重復(fù)掃碼、庫存不符）觸發(fā)預(yù)警。實現(xiàn)由“人盯人”“要翻紙質(zhì)臺賬”到現(xiàn)在“數(shù)據(jù)跑”“掃碼5秒就能實現(xiàn)藥品來源可查、去向可追”的轉(zhuǎn)變，織密監(jiān)管“數(shù)據(jù)網(wǎng)”。
針對基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備落后、人員不足等問題，推出了三項創(chuàng)新舉措：一是設(shè)備升級。會同衛(wèi)生健康等部門為衛(wèi)生室配備支持追溯碼掃描的智能終端，集成藥品入庫、銷售、退貨功能，操作效率大幅提升；二是流程優(yōu)化。落實“無碼庫”過渡機制，允許2025年7月1日前采購的無追溯碼藥品按審批流程列入“無碼庫”管理，暫可進行醫(yī)保結(jié)算，避免“一刀切”影響患者用藥；三是便民應(yīng)用。在微信公眾號開通“便民找藥”功能，群眾可查詢附近藥店的藥品庫存和價格，推動追溯碼從“監(jiān)管工具”向“服務(wù)載體”轉(zhuǎn)型。
為鞏固成果，建立了“日監(jiān)測、周調(diào)度、月通報、季考核”制度，組建專項工作組赴機構(gòu)實地督導(dǎo)。同時，將追溯碼采集納入醫(yī)保協(xié)議考核體系，形成長效機制，對實現(xiàn)“應(yīng)采盡采”的機構(gòu)，“依碼結(jié)算、依碼支付”；對無正當(dāng)理由追溯碼采集“應(yīng)采未采”的機構(gòu)，實施“無碼不結(jié)”、“無碼拒付”，直至解除醫(yī)保協(xié)議。
下一步，青島市醫(yī)保局積極探索“一碼通管”運用，構(gòu)建完善醫(yī)保藥品“智慧防線”，讓每一分“看病錢”都用在刀刃上，讓每一盒藥都經(jīng)得起“碼上”追溯，切實保障群眾用藥安全、筑牢醫(yī)保基金安全屏障。
青島早報/觀海新聞記者 徐小欽
