青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞8月13日訊 近日，55歲的膠州市民孫學(xué)平收到膠州大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)13661.84元賠付款，成為該市大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)新政的受益者之一。記者今天從膠州市地方金融監(jiān)督管理局獲悉，為切實(shí)減少因家庭成員大額醫(yī)療支出導(dǎo)致的全家致貧、返貧問(wèn)題，膠州市試點(diǎn)由政府出資，為全市51.7萬(wàn)18-60周歲的戶籍人口購(gòu)買(mǎi)大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，50元/人保費(fèi)全部由市財(cái)政買(mǎi)單，共計(jì)2585萬(wàn)元。
“此次投保的保險(xiǎn)期限為一年，保險(xiǎn)責(zé)任為在同一試點(diǎn)年度內(nèi)，參保人因病住院時(shí)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助以及精準(zhǔn)扶貧等報(bào)銷(xiāo)后，剩余的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，可由本保險(xiǎn)進(jìn)行理賠?！蹦z州市地方金融監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)遲永欣受訪時(shí)表示，有醫(yī)保群體最高可賠付50萬(wàn)元，無(wú)醫(yī)保群體最高可賠付30萬(wàn)元，基本解除看病治病的后顧之憂。
據(jù)悉，有醫(yī)保群體根據(jù)青島現(xiàn)行醫(yī)保政策統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分起付線為1萬(wàn)元，1萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含)、5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含)、10萬(wàn)元以上部分分檔按比例賠付，賠付比例分別為60%、70%、80%。根據(jù)青島現(xiàn)行醫(yī)保政策統(tǒng)籌范圍外部分起付線為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含)、5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含)、10萬(wàn)元以上部分賠付比例分別為30%、40%、50%。對(duì)于無(wú)醫(yī)保群體，賠付比例分別降低10%。只要住院醫(yī)療支出達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即觸發(fā)理賠條件，而且將普通商業(yè)保險(xiǎn)保障范圍之外的一些慢性病、特殊病也包含在內(nèi)，無(wú)需體檢，不設(shè)等待期。
今年3月，孫學(xué)平因腦出血在膠州中心醫(yī)院住院治療，5月康復(fù)出院。住院期間支付醫(yī)療費(fèi)用7萬(wàn)余元，經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)后仍有26830.77元需要個(gè)人自負(fù)。孫學(xué)平提出理賠申請(qǐng)后，保險(xiǎn)公司按照政策允許的最高結(jié)算金額32769.73元和60%的給付比例，一周內(nèi)將13661.84元賠償款賠付到位，孫學(xué)平實(shí)際自付只有13168.93元。
遲永欣告訴記者，大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)是繼居民家庭民生綜合保險(xiǎn)、自然災(zāi)害和公共突發(fā)事件公眾責(zé)任保險(xiǎn)后，膠州市推出的又一惠民新舉措，是膠州市多層次醫(yī)療保障體系的有益補(bǔ)充，在全省屬于首創(chuàng)。 “下一步，我們將更好地發(fā)揮財(cái)政資金效應(yīng)和保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保障功能，織牢居民生活生產(chǎn)‘保障網(wǎng)’，提高群眾滿意度和獲得感?！保ㄇ鄨?bào)全媒體記者 錫復(fù)春 通訊員 常國(guó)選）
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