每逢佳節(jié)醉酒多。于是闔家團(tuán)圓的日子里，醫(yī)院急診科總是格外忙碌；你總會在醫(yī)生們的朋友圈中看到，“今晚急診科一堆醉酒的、摔傷的、不省人事的、搶救的……”
“踏入急診五年間，幾乎每天都會看到有人被這‘烈焰灼傷’，輕者粗魯無禮、丑態(tài)百出，重者生命垂危、家庭破碎。急診的悲劇很多，最令人惋惜的當(dāng)屬這些。”近日記者跟隨青島市市立醫(yī)院本部急診科醫(yī)師凌宗準(zhǔn)，走近最為惋惜、也“醉”當(dāng)避免的急診室醉酒病人。
心聲
不想在急診看到醉酒病人
56歲的城陽人老鄭一番推杯換盞后，回家路上出了車禍，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查完就趕緊聯(lián)系轉(zhuǎn)到市立醫(yī)院本部。凌宗準(zhǔn)接診時著實(shí)心驚：老鄭的臉像是剛在血漿里浸泡過一樣，想查看瞳孔，雙眼已被血痂糊得嚴(yán)實(shí)并嚴(yán)重水腫，好在還有生命體征。CT影像提示：左半邊顱骨、上頜骨粉碎性骨折、顱內(nèi)血腫、眼球碎裂。 “通常這種場面下現(xiàn)場會有濃重血腥味，可老鄭這里乙醇味卻占了上風(fēng)。 ”凌宗準(zhǔn)清晰地記得，煩躁的老鄭被身上的各種搶救管路弄得很不爽，直撕扯，只好招呼家屬強(qiáng)摁住他，而他的家人怕得全身顫抖。
而隔壁床上的辛先生也醉酒栽倒在路邊，眼球爆裂。辛先生天天喝酒，曾以“急性胰腺炎、消化道出血”被送來醫(yī)院。“我們反復(fù)告誡他，必須嚴(yán)格管控飲食、留院觀察治療。可他就像被酒精攝了魄，無論怎么勸告，堅(jiān)持拔針，硬出了院。 ”凌宗準(zhǔn)說，出院后的辛先生又因醉酒回到急診室時，卻是更嚴(yán)重的悲劇。
警惕
醉酒易引發(fā)并發(fā)癥甚至猝死
急性酒精中毒患者是急診室常客，也是急診醫(yī)生最為心痛的患者群體，不僅是因?yàn)榧毙跃凭卸净颊咭滓l(fā)暴力沖突，還因?yàn)橛袝r可能合并藥物中毒易誤診、漏診，更為可怕的是醉酒易引發(fā)各種并發(fā)癥甚至猝死。
有一位患者因晚上喝了白酒一直昏睡，直到凌晨三點(diǎn)多被家屬送來急診。經(jīng)過檢查，患者血壓150/90mmHg，瞳孔等大，對光反射還可以，心肺聽診沒發(fā)現(xiàn)陽性體征，查了病理征也是陰性的。由于患者一直昏睡無法檢測肌力，問了既往病史無特殊，問了服藥史排除雙硫侖反應(yīng)，查了指尖血糖排除血糖因素。正打算先按急性酒精中毒處理，病人家屬又想起來說：患者喝了酒走路不穩(wěn)，喜歡往右偏。這下醫(yī)生心里一緊，趕緊開了頭顱CT，檢查結(jié)果是左側(cè)額葉出血破入腦室。急性酒精中毒的并發(fā)癥常有腦血管意外，尤其在40歲以上患者常見。
提醒
急性酒精中毒10種不良后果
中毒：酒精中毒俗稱醉酒。醫(yī)學(xué)上將其分為急性中毒和慢性中毒兩種，前者可在短時間內(nèi)給患者帶來較大傷害，甚至可以直接或間接導(dǎo)致死亡；后者給患者帶來的是累積性傷害，如酒精依賴、精神障礙、酒精性肝硬化及誘發(fā)某些癌癥（口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌）等。
誤吸：很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，再加上頻繁嘔吐，胃內(nèi)容物很容易進(jìn)入氣道，引起吸入性肺炎。因此，對于意識不清的酒精中毒患者，一定要把頭偏向一側(cè)，及時清理和暢通呼吸道，避免舌后墜及嘔吐物阻塞呼吸道等危險(xiǎn)發(fā)生，必要時可以放置口咽通氣道，甚至行氣管插管。
急性心肌梗死：特別是具有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，在醉酒后，可能伴發(fā)急性心肌梗死，因患者意識不清，不能準(zhǔn)確表達(dá)當(dāng)時的癥狀，稍不注意就容易漏診。
糖尿病急癥：糖尿病急癥包括低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等情況。有糖尿病病史的病人過量飲酒后易發(fā)生以上并發(fā)癥。
雙硫侖反應(yīng)：主要是在飲酒前服用頭孢類藥物或輸注頭孢類藥物所致。雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。注意引起雙硫侖反應(yīng)的藥物不僅僅有頭孢類，還有硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等）、降糖藥（格列本脲、苯乙雙胍、格列齊特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙紅霉素和藿香正氣水等藥物。
急性胰腺炎：酒精過量引起急性胰腺炎的情況并不少見，酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血淀粉酶。
上消化道大出血：飲酒引起胃黏膜的水腫、糜爛，導(dǎo)致少量出血的情況并不少見。但如果引起消化性潰瘍大出血，或劇烈嘔吐導(dǎo)致食道—賁門黏膜撕裂大量出血，則可能危及生命。
外傷：摔倒可能導(dǎo)致硬膜外或硬膜下血腫；如果發(fā)生車禍，情況就復(fù)雜多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血?dú)庑兀踔翆?dǎo)致主動脈夾層都有可能發(fā)生。
低體溫：寒冷天氣醉酒者易出現(xiàn)低體溫。低體溫可使機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)、高血糖癥和心律失常，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。急性酒精中毒病例，保溫是非常重要的措施。
橫紋肌溶解：醉酒患者常昏睡很長時間，如肢體不活動長時間壓迫部位，也會出現(xiàn)肌肉缺血壞死，后者可導(dǎo)致橫紋肌溶解。而當(dāng)肢體解除壓迫時，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質(zhì)入血，會造成多臟器功能不全，甚至猝死。因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓。（觀海新聞/青島早報(bào)記者 楊健 徐小欽）
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