國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》。該版診療方案在總結(jié)前期新冠肺炎診療經(jīng)驗和參考世界衛(wèi)生組織及其他國家診療指南基礎(chǔ)上，對診療方案進(jìn)行修訂。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。
該版診療方案，在流行病學(xué)特點的描述上，對傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。
在病理改變上，對肺臟、脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進(jìn)行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測結(jié)果。
關(guān)于臨床特點，在臨床表現(xiàn)上，增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn)。在實驗室檢查上，增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導(dǎo)致假陽性的情形，以及何種情況下可通過抗體檢測進(jìn)行診斷等內(nèi)容。
在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一。
臨床分型上，對成人和兒童重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)修改。同時，增加“重型/危重型高危人群”的判定標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了成人和兒童“重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)”。
在鑒別診斷方面，增加“兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別”。在病例的發(fā)現(xiàn)與報告方面，增加“對于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報”。
在抗病毒治療方面，對試用的抗病毒藥物做了簡要小結(jié)。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評價療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。
并補(bǔ)充了糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證（氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者）、劑量及療程。
此外，增加“早期康復(fù)”內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。”增加“護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點并做好基礎(chǔ)護(hù)理。強(qiáng)調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。”臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療、侵入性操作的護(hù)理。
關(guān)于出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項，對于體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過4周者，建議“通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進(jìn)行綜合評估后，判斷是否出院。”（記者 孫樂琪 劉歡）
責(zé)任編輯：孫麗榮
