關(guān)于加強(qiáng)山東省安寧療護(hù)服務(wù)的建議

山東省政協(xié)委員、中國石油大學(xué)（華東）黨委統(tǒng)戰(zhàn)部部長王德釗

“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)。”習(xí)近平總書記的話早已深入人心，人民群眾期盼有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。作為老年健康服務(wù)體系中重要一環(huán)的“安寧療護(hù)”，旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前提供全方位的照料和人文關(guān)懷，是一種別樣的“美好生活”，應(yīng)該引起全社會的廣泛關(guān)注。我國人口老齡化進(jìn)程不斷加速，截至2018年底，全國65歲以上人口達(dá)到1.7億，約占總?cè)丝诘?1.9%。其中患有惡性腫瘤、阿爾茲海默病等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護(hù)服務(wù)的需求日益增加。目前，安寧療護(hù)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)比較普遍，2017年我國在北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)等4地開展了第一批全國安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。2019年6月，為落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》有關(guān)要求，國家衛(wèi)健委啟動第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，致力于盡快把安寧療護(hù)在全國全面推開。山東省淄博市、聊城市、菏澤市進(jìn)入第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)）。

   一、推廣安寧療護(hù)服務(wù)的必要性

我國將安寧療護(hù)、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。目前，全國每年新發(fā)癌癥病例380萬，每年死亡人數(shù)約為229萬。這些患者，主要是老人，他們面臨的問題要么是治療不足，要么是過度治療。前者是因?yàn)槿卞X難以就醫(yī)，后者是哪怕在生命最后一刻，依然在接受一些用處不大的創(chuàng)傷性治療。“做手術(shù)！用最好的藥！哪怕一丁點(diǎn)機(jī)會，也要盡力把人救回來！”這是中國人面對絕癥親人的態(tài)度，也是面對死亡的態(tài)度。數(shù)據(jù)顯示，中國人一生75%的醫(yī)療費(fèi)，都花在了最后的無效治療上。而更重要的是，不僅花了錢，還讓患者白白受了不少罪。2015年經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫發(fā)布了《死亡質(zhì)量指數(shù)》，該指數(shù)衡量了全球80個(gè)國家緩和醫(yī)療的質(zhì)量，中國位列第71位。臨終時(shí)的生活質(zhì)量，成為了我們最容易忽略的幸福難題，可這，顯然也很重要，將逝者應(yīng)該享有同樣的權(quán)利和尊嚴(yán)。何況，大量被浪費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)和醫(yī)療資源，完成可以用在更需要的病人身上。2018年全國安寧療護(hù)服務(wù)共服務(wù)患者28.3萬人，切實(shí)提高了疾病終末期患者的生命質(zhì)量，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了社會文明進(jìn)步。

二、推廣安寧療護(hù)服務(wù)的困難所在

20世紀(jì)70年代中期，美、德、法等發(fā)達(dá)國家建立起各種形式的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)。中國安寧療護(hù)事業(yè)的起步并不算晚。1987年，中國有了第一家安寧療護(hù)醫(yī)院——北京松堂關(guān)懷醫(yī)院。1988年，天津醫(yī)學(xué)院成立了我國第一個(gè)安寧療護(hù)研究中心，并籌建了第一個(gè)安寧療護(hù)病房。隨后一些城市也也陸續(xù)確定試點(diǎn)醫(yī)院，提供安寧療護(hù)床位。然而30多年過去了，安寧療護(hù)在我國的境遇卻十分坎坷。

濟(jì)南曾經(jīng)有多家醫(yī)院設(shè)立安寧療護(hù)病房，但多數(shù)都失敗了。安寧療護(hù)不搶救、不開刀，盡量不用昂貴藥物。因此，基本沒有經(jīng)濟(jì)效益可言，這是所有開設(shè)安寧療護(hù)病房的機(jī)構(gòu)不得不考慮的現(xiàn)實(shí)問題。勉強(qiáng)維持的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，入住情況也很不理想。安寧療護(hù)服務(wù)沒有具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南復(fù)大腫瘤醫(yī)院面向社會提供30張愛心病床，進(jìn)行安寧療護(hù)服務(wù)。該院一度僅有十多位老人入住，每位老人一天收費(fèi)300元左右，遠(yuǎn)低于正常的治療花費(fèi)。聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心只有8名工作人員，卻接收了2900多位臨終患者。

由于缺乏病人自主權(quán)利的保障，多數(shù)患者其實(shí)無法自行做主享受安寧療護(hù)服務(wù)。往往患者有意向，家屬卻不同意。此外，如果不了解終末期患者到底需要什么樣的關(guān)懷，有些照顧反而會加深病人的痛苦。“只有具備專業(yè)知識，才能在面對不同年齡不同狀況時(shí)做出正確的心理引導(dǎo)，否則可能適得其反。”業(yè)內(nèi)專家如是說。

更大的困難還來自于思想觀念。安寧療護(hù)對于大部分人來說還屬于新鮮事物，大部分人對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)比較陌生，更還難以接受。對于沒有治愈希望的患者，本人及家屬仍傾向于選擇在家里度過人生最后一程，親自贍養(yǎng)床前盡孝成為了子女的執(zhí)念。中山大學(xué)一位社會學(xué)教授說，傳承千年的“孝道”文化似乎和人文生命關(guān)懷之間存在著某種沖突，很多時(shí)候，人們認(rèn)為只有守著長輩直到生命終點(diǎn)才能夠表達(dá)孝心，而人們評價(jià)子女是否孝順的標(biāo)準(zhǔn)很大程度上就是父母臨終時(shí)子女是否守在身邊，卻似乎很少會注意父母長輩在彌留之際的心愿。

三、加強(qiáng)安寧療護(hù)工作的建議

1、加大對安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)的支持力度

2018年5月，山東省衛(wèi)生部門印發(fā)《關(guān)于開展安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，要求全省將安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建的重要內(nèi)容。截至2017年底，全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)7.9萬個(gè)，開設(shè)安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)僅有111個(gè)。建議財(cái)政給予一定支持，建設(shè)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、設(shè)置安寧療護(hù)床位等。探索建立對安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或床位的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼制度。探索以政府購買服務(wù)形式，為患者提供支持。探索制定安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，推動心理疏導(dǎo)、上門服務(wù)等項(xiàng)目納入收費(fèi)范圍。探索推動將居家和機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

2、加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。目前安寧療護(hù)專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重缺乏，綜合素質(zhì)有待提高。試點(diǎn)之一的聊城市已有1家三級綜合醫(yī)院、11家二級綜合醫(yī)院、27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、6家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)增設(shè)了安寧療護(hù)病房，共開放安寧療護(hù)床位325張，擁有從業(yè)人員701名，亟需專業(yè)培訓(xùn)。建議加強(qiáng)安寧療護(hù)專業(yè)人員的教育培訓(xùn)，推動設(shè)立安寧療護(hù)教育培訓(xùn)基地，并在醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中增加安寧療護(hù)有關(guān)知識技能的教育。配齊安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，組建包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、營養(yǎng)、社會工作在內(nèi)的多學(xué)科專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)。鼓勵社會組織和志愿者共同參與安寧療護(hù)服務(wù)。

發(fā)揮高水平專業(yè)團(tuán)隊(duì)的示范和引領(lǐng)作用。省立醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)有國家和省級安寧療護(hù)專家多人，持有院級安寧療護(hù)專科護(hù)士證書的專科護(hù)士46人，要發(fā)揮他們的示范引領(lǐng)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用。2019年，山東省立醫(yī)院、啟明星生命關(guān)愛中心主辦了“山東省首屆安寧療護(hù)高峰論壇暨第一屆山東省安寧療護(hù)技能培訓(xùn)班”，特邀加拿大和中國臺灣、香港等醫(yī)院資深輔導(dǎo)專家分享安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的知識、理念和經(jīng)驗(yàn)。要舉辦更多高水平的學(xué)術(shù)交流活動，為安寧療護(hù)從業(yè)人員提供研修機(jī)會。

3、加強(qiáng)宣傳教育，為安寧療護(hù)創(chuàng)造良好的社會氛圍。生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。安寧療護(hù)不僅減輕患者身體及心靈的痛苦，讓患者微笑著有尊嚴(yán)的離去，而且節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)療資源不足的矛盾。安寧療護(hù)是現(xiàn)代社會對工具理性和現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物，也是社會成熟與文明的標(biāo)志。傳統(tǒng)觀念根深蒂固，安寧療護(hù)得到全社會認(rèn)可實(shí)屬不易，要開展對社會公眾尤其是重癥疾病患者及其家屬的生命教育，普及安寧療護(hù)知識，倡導(dǎo)“如秋葉靜美”的善終理念，協(xié)助患者平靜而安寧地度過生命最后的時(shí)光。（王德釗，山東省政協(xié)委員、中國石油大學(xué)（華東）黨委統(tǒng)戰(zhàn)部部長）

責(zé)任編輯：楊海濤