青島日報社/觀海新聞2月18日訊 日前，青島市醫(yī)保局發(fā)布了《青島市推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》，青島市作為首批納入門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算試點地區(qū)，選擇4家醫(yī)院作為門診費用跨省直接結(jié)算試點醫(yī)院，2021年底前全市不少于10家定點醫(yī)院開通門診跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費用跨省直接結(jié)算試點。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開通門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結(jié)算人次突破300萬。2021年1月，新增山東、湖北等15個省區(qū)作為普通門診費用跨省直接結(jié)算試點省份，首批開通統(tǒng)籌地區(qū)89個、定點醫(yī)藥機構(gòu)663家。2月1日起，上述27個省(區(qū)、市)依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結(jié)算試運行。
按照國家、省試點任務(wù)，青島市作為首批納入門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算試點地區(qū)，選擇市立醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、青島大學醫(yī)學院松山醫(yī)院、黃島區(qū)中心醫(yī)院4家醫(yī)院作為門診費用跨省直接結(jié)算試點醫(yī)院。2021年將繼續(xù)擴大試點范圍，各區(qū)市選擇1至2家異地就醫(yī)人員需求大、信息化基礎(chǔ)好的醫(yī)院，年底前全市不少于10家定點醫(yī)院將開通門診跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
據(jù)悉，我市參保人員門診費用跨省直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄。異地參保人在我市各級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，均使用住院定點醫(yī)療機構(gòu)目錄，不受門診統(tǒng)籌專用目錄限制。我市參保人在異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標準支付：參保職工支付比例為60%，一個年度內(nèi)最高支付限額1120元；參保居民支付比例為50%，一個年度內(nèi)一檔繳費的成年居民最高支付800元、二檔繳費的成年居民及少年兒童最高支付600元；在校大學生支付比例為80%，按照一檔成年居民最高支付限額標準執(zhí)行，回本市后按原規(guī)定執(zhí)行。特困、低保等困難人員，按規(guī)定給予保障。一個年度內(nèi)，參保人發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地普通門診醫(yī)療費用，與本市普通門診醫(yī)療費用累加計算，達到最高支付限額的不再納入報銷。
按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，已辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案的，同步開通門診費用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。青島市本地備案政策中回戶籍地治療、未轉(zhuǎn)診住院治療人員，事先辦理異地就醫(yī)備案后，可參照上述四類人員，備案有效期內(nèi)，在備案的就醫(yī)地選擇開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診結(jié)算。職工及居民普通門診統(tǒng)籌費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，職工個人賬戶刷卡結(jié)算納入首批聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點范圍。
參保人員可通過服務(wù)大廳經(jīng)辦窗口、官網(wǎng)服務(wù)、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、青島醫(yī)保微信公眾號等多種備案渠道備案。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）
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