關(guān)于疼痛，你的領(lǐng)悟有多深？
刺痛、酸痛、脹痛、絞痛、暴裂樣痛……
是不是光聽名字就能勾起你那些痛苦的回憶？
當(dāng)看到電視里關(guān)公刮骨療傷時(shí)
屏幕前的你是否也齜牙咧嘴感同身受？
可見疼痛是人人都想避而遠(yuǎn)之的一種體驗(yàn)
你是否也曾想過(guò)如果在身體上安裝一個(gè)“開關(guān)”
能夠像控制電燈一樣控制疼痛
那該有多好
你想不到得是，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，這樣的“開關(guān)”已經(jīng)應(yīng)用于臨床，青島市市立醫(yī)院東院疼痛科主任陳付強(qiáng)就已經(jīng)幫助數(shù)百位深受疼痛折磨的患者按上了該“開關(guān)”，讓他們重新獲得享受生活的權(quán)利。今天跟隨陳主任一起來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)神奇的疼痛“開關(guān)”。
先看一個(gè)讓人如釋重負(fù)的故事
39歲丁先生（化名），是一個(gè)家庭的中流砥柱，上有父母，下有子女，像大多數(shù)平凡人一樣，生活不易，但也算平凡歡喜。
直到有一天，“鼻咽癌”三個(gè)字赫然出現(xiàn)在了他的報(bào)告單上，那一刻，猶如晴天霹靂。此后，鼻咽癌并發(fā)全身骨轉(zhuǎn)移帶來(lái)的疼痛將丁先生拉入痛苦的深淵。
為了止痛，丁先生開始大把吃止痛藥，疼痛雖然能暫時(shí)止住，但隨之而來(lái)的副作用卻讓丁先生掉入了另一個(gè)人間煉獄：頭暈、惡心、嘔吐、便秘、小便費(fèi)力等一系列副反應(yīng)讓丁先生精神狀態(tài)日益萎靡。腫瘤的侵犯導(dǎo)致他全身劇痛，讓他變得暴躁、絕望，有時(shí)甚至失去理智。看著自己的至親每天受著煎熬，家人們也心如刀絞，唯一的愿望就是希望在他生命最后的時(shí)光里能少受疼痛折磨。
“我聽說(shuō)青島市市立醫(yī)院東院疼痛科陳主任那里治療癌痛有好辦法，之前認(rèn)識(shí)的一個(gè)朋友胰腺癌骨轉(zhuǎn)移就去陳主任那里做了個(gè)小手術(shù)，回來(lái)之后就不疼了，并且散步、外出什么的都不影響”，與熱心鄰居的一次對(duì)話，猶如一道光線照進(jìn)丁先生掙扎的深淵。
丁先生抱著試一試的心態(tài)來(lái)到了陳主任門診，陳主任詳細(xì)了解病情后告知患者：“像你這種情況，可以考慮做一個(gè)鞘內(nèi)嗎啡泵置入術(shù)，既能把藥物副作用降到最低，又能達(dá)到理想的止痛效果提高生活質(zhì)量，就像給你裝控制疼痛的開關(guān)”。
丁先生隨即辦理了入院手續(xù)，入院后團(tuán)隊(duì)迅速完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，第二天即為丁先生進(jìn)行了“完全可植入型鞘內(nèi)嗎啡泵體內(nèi)置入術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。
“我真后悔沒有早點(diǎn)來(lái)”
術(shù)后查房時(shí)丁先生親切的握住了陳主任的手：“我真后悔沒有早點(diǎn)來(lái)，您給了我第二次生活的權(quán)利。”丁先生的疼痛評(píng)分已由術(shù)前的NRS評(píng)分8分(重度疼痛)降到了1分（基本不影響生活）。兩天后，丁先生像常人一樣在病區(qū)散步，輕松的步伐里透著擺脫癌痛后的如釋重負(fù)。
問：癌痛到底有多痛？
答：生命無(wú)法承受之痛。
陳主任表示，癌癥疼痛，是癌癥最顯著的信號(hào)，也是最重度的疼痛之一。隨著病情加重，癌細(xì)胞向骨骼、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，晚期患者會(huì)成片乃至全身疼痛，無(wú)法進(jìn)食、睡覺，連喘氣和翻身都成了奢侈，放化療等也可引起疼痛。每一次的疼痛加劇，都會(huì)使患者失去治療信心，焦躁、抑郁接而襲來(lái)。在接診的患者中，陳主任不止一次聽到這樣的話“醫(yī)生，說(shuō)實(shí)話，我真的不想活了，真的太痛了”，“主任，我感覺肚子里像有一把刀子在割我，一下一下，像扎心一樣”……
鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)止痛的原理是什么？
“想要了解鞘內(nèi)泵陣痛原理，首先要知道疼痛是怎么產(chǎn)生的，人體痛感必經(jīng)的路徑是神經(jīng)—脊髓—大腦，如果將這一路徑從中攔截，讓痛感無(wú)法傳遞到大腦，那么人就不會(huì)感受到疼痛了”，陳付強(qiáng)主任表示。
鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵的原理就是通過(guò)埋藏在患者體內(nèi)的輸注泵將泵內(nèi)嗎啡輸注到患者蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓相應(yīng)的位點(diǎn)，阻斷疼痛信號(hào)通過(guò)脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號(hào)無(wú)法到達(dá)大腦皮層，從而達(dá)到控制疼痛的目的。它是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將導(dǎo)管植入人體（硬膜外腔或鞘內(nèi)），藥盒通常埋藏于皮下，病人只要輕輕一按藥盒的開關(guān)，就可以把止痛的藥物輸送進(jìn)疼痛的部位。這種做法就相當(dāng)于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“綠色通道”，是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療頑固性疼痛的領(lǐng)先技術(shù)。
“為了解決癌痛這一難題，我們?cè)?012年率先在山東開展了鞘內(nèi)嗎啡泵體內(nèi)植入技術(shù)，治療中晚期頑固性癌痛，目前已完成300余例，取得了良好的臨床效果，我們同時(shí)還幫助省內(nèi)20余家大型三甲醫(yī)院的疼痛科開展了此項(xiàng)工作，讓更多患者從中受益。”陳付強(qiáng)主任表示。
鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵工作原理示意圖
鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有哪些優(yōu)勢(shì)？
1.高效鎮(zhèn)痛。鞘內(nèi)用藥直接把阿片類藥物送入到脊髓后角，阻斷或抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛藥物的用量較傳統(tǒng)用藥方式顯著降低，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵每天鎮(zhèn)痛用藥量?jī)H相當(dāng)于口服用量的 1/300、靜脈用量的 1/100 ，且鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。
2.輕微鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)。由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過(guò)植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問題得到一定的解決。
3.療效好，手術(shù)創(chuàng)傷小、加量空間大、副作用小，可持久、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，還可很好控制爆發(fā)性疼痛。
4.降低整體醫(yī)療費(fèi)用。與需求量較大的口服、靜脈、肌注傳統(tǒng)給藥方式相比，鞘內(nèi)給藥量大大減少，可使患者整體用藥成本降低。
5.突破性的疼痛患者管理新模式。 可體外控制、靈活和個(gè)性化的給藥模式、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存功能且易跟蹤隨訪。劇烈頑固疼痛、爆發(fā)痛時(shí)候方便患者自行及時(shí)控制追加量，有效改善疼痛，操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，回家也可使用。
該技術(shù)適用于哪些癌痛患者？
陳主任表示，該技術(shù)主要適用于以下三類癌痛患者：
1.需要長(zhǎng)期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者。
2.經(jīng)過(guò)神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無(wú)法見效時(shí)，對(duì)預(yù)期生存期＞3個(gè)月，且無(wú)相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮。
3.經(jīng)保守的藥物治療無(wú)效，不能夠使用其它疼痛微創(chuàng)治療方法。
觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 實(shí)習(xí)生 欒丕煒 通訊員 徐福強(qiáng)
