走在街上，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)坐在輪椅上的老人，或者走路一高一低不利索，這時(shí)，我不禁會(huì)想，自己老了千萬(wàn)別這樣，可是如何避免呢？我不得而知。
醫(yī)學(xué)的解釋是偏癱多由腦中風(fēng)引發(fā)，腦血管破裂和腦血管阻塞均屬腦中風(fēng)，比較而言，腦血管堵塞也就是腦缺血或者叫缺血性腦卒中占絕大多數(shù)。腦血管堵塞看起來(lái)是腦部的疾病，對(duì)吧？其實(shí)呢，這個(gè)病大部分的根源在脖子，也就是頸部動(dòng)脈。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)血管外科副主任、醫(yī)學(xué)博士、博士后劉兵說(shuō)，缺血性腦中風(fēng)俗稱腦梗，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床上近90%左右的栓子是因頸部病變引發(fā)。頸動(dòng)脈狹窄是腦缺血的根源之一。在偏癱患者中，60%是腦缺血所致。現(xiàn)在國(guó)外一些研究數(shù)據(jù)也表明，癱瘓的病因竟然是我們意想不到的地方——脖子，這意味著，腦部發(fā)病，病因在脖子，是從頸動(dòng)脈狹窄病變開(kāi)始惡化。腦部血液是通過(guò)心臟供給，心臟向大腦供血必然流經(jīng)頸部，如果頸動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腦部血流供給減少，而且血管斑塊或者血栓一旦脫落，容易流向腦血管，堵塞而致偏癱。國(guó)外開(kāi)始倡導(dǎo)通過(guò)篩查頸動(dòng)脈來(lái)預(yù)防腦中風(fēng)。
大量的臨床數(shù)據(jù)表明，腦缺血的病人，怎么也治不好，更多的醫(yī)生或患者只專注于腦部，其實(shí)有相當(dāng)多的病人首先是頸動(dòng)腦狹窄，導(dǎo)致顱內(nèi)缺血，進(jìn)一步惡化發(fā)展成偏癱，如果從頸動(dòng)脈狹窄入手治療，道路越走越寬，問(wèn)題迎刃而解。
劉兵主任
我去采訪劉兵主任時(shí)已是下午3時(shí)，3時(shí)的青大附院沒(méi)有午后陽(yáng)光的愜意，依然如清晨般繁忙。劉兵穿著綠色的手術(shù)衣剛從手術(shù)間出來(lái)。我問(wèn)剛才做的什么手術(shù)，劉兵說(shuō)，是一位74歲的老人，已經(jīng)是第二次來(lái)手術(shù)，上次患者出現(xiàn)頭暈，眼睛發(fā)黑失明，經(jīng)檢查是頸動(dòng)脈狹窄，眼動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈阻塞供血不足。劉兵給其做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個(gè)月后，病人頭暈消失，視力恢復(fù)，患者體會(huì)到了手術(shù)的效果，這次來(lái)做另一側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
“這個(gè)手術(shù)難度大嗎？ ”劉兵沉吟了一下道：“在血管外科屬于常規(guī)手術(shù)，國(guó)內(nèi)開(kāi)展得很早，但普及得很慢，患者知曉率低，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求比較高。 ”
劉兵2009年血管外科碩士畢業(yè)，后又讀的博士、博士后，在十多年的血管外科臨床中，完成各種血管手術(shù)5000余例，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)400余例，安全率在99%以上。2015年，他開(kāi)始和手術(shù)團(tuán)隊(duì)一起開(kāi)展此手術(shù)，他和他所在的手術(shù)團(tuán)隊(duì)平均每年完成近100臺(tái)，國(guó)內(nèi)很多地市級(jí)醫(yī)院也開(kāi)展了這項(xiàng)手術(shù)，但做的例數(shù)微乎其微，青大附院血管外科在這一領(lǐng)域比較超前，開(kāi)展的例數(shù)居山東前列。
如何判斷頸動(dòng)脈是否狹窄呢？劉兵說(shuō)，60歲以上老人如果出現(xiàn)頭暈、聽(tīng)力下降、記憶力減退、眼睛發(fā)黑，要去查一個(gè)頸動(dòng)脈B超，排除是否頸動(dòng)脈狹窄。如果頸動(dòng)脈淤堵超過(guò)50%，需進(jìn)一步做頸動(dòng)脈血管CT，排查頸動(dòng)脈淤堵斑塊的位置和性質(zhì)，選擇治療方案，適合支架、藥物，還是手術(shù)。如果CT顯示斑塊穩(wěn)定，狹窄率不大，藥物治療即可。盡管頸動(dòng)脈血管CT比頸動(dòng)脈B超精準(zhǔn)，他還是建議先做B超篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重，再進(jìn)一步做CT。從性價(jià)比上，頸動(dòng)脈B超200多元，頸動(dòng)脈CT2000多元，對(duì)于問(wèn)題輕的病人可以節(jié)省不必要的費(fèi)用。
劉兵解釋，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%就需要手術(shù)。對(duì)于沒(méi)有癥狀，但狹窄率超過(guò)90%，為防止病人出現(xiàn)災(zāi)難性腦梗后果，手術(shù)也是需要做的。
手術(shù)縫合用線比頭發(fā)絲還細(xì)
人體頸部動(dòng)脈血管直徑是6—8毫米，最細(xì)的位置3—4毫米。劉兵做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，是把如此纖細(xì)的血管切開(kāi)，把斑塊剝脫，如果直接縫合會(huì)加重血管狹窄，需要添加人工血管補(bǔ)片一起縫合。縫合的線有多細(xì)呢，6-0或7-0的線，比頭發(fā)絲還細(xì)，線放在空中自己會(huì)飄起來(lái)。劉兵是1982年生人，視力極佳，做此手術(shù)全程不用放大鏡，整臺(tái)手術(shù)下來(lái)，大約一個(gè)小時(shí)左右，切開(kāi)和縫合的時(shí)間一般只需十分鐘，縫合的時(shí)間越短，對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)越有利。這個(gè)技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要求是非常高的。
劉兵做過(guò)的手術(shù)年齡最大的是90歲，還健在。當(dāng)時(shí)因腦血管堵塞導(dǎo)致失明，做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，血管暢通無(wú)阻，90歲高齡的老人，視力重新恢復(fù)。
劉兵介紹，相比頸動(dòng)脈放支架，手術(shù)效果要更徹底一些，術(shù)后血管干干凈凈，不會(huì)再出現(xiàn)狹窄，支架只是暫時(shí)改善了問(wèn)題，當(dāng)然對(duì)于有些心肺功能不耐受手術(shù)的病人，或者評(píng)估后不適宜手術(shù)者，劉兵也會(huì)選擇給病人放支架。
腦梗病因多是頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈狹窄病因源于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化造成的動(dòng)脈壁斑塊，引起血管狹窄、閉塞，再往深處挖，動(dòng)脈硬化病因除了遺傳基因、血管自然衰老不可抗拒因素外，和長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣息息相關(guān)，今天每一次的胡吃海喝，疏于運(yùn)動(dòng)，都會(huì)給未來(lái)的健康埋下炸彈。
最新一次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上，80%的人有動(dòng)脈硬化，70歲以上的人高達(dá)99%，其他發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)和我國(guó)相差無(wú)幾。動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生病變，為什么有的人動(dòng)脈硬化輕或重呢？劉兵解釋，這和遺傳基因，飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量多少有關(guān)。他建議，男性50歲以上，肥胖、有吸煙史的人每年做一次頸動(dòng)脈B超篩查，女性60歲以上需要做一次篩查。
發(fā)生癥狀立即手術(shù)效果很好，但有些病人已偏癱多時(shí)，做這個(gè)手術(shù)是否有幫助呢？劉兵的回答是肯定的。他說(shuō)，亡羊補(bǔ)牢，猶時(shí)未晚。
在臨床劉兵接觸大量病人，已經(jīng)發(fā)生腦梗偏癱，眼睛失明，一側(cè)肢體不能活動(dòng)，臥床，做完手術(shù)后，眼睛重見(jiàn)光明，偏癱的肢體能活動(dòng)了，臥床的病人甚至能自己坐起來(lái)……對(duì)于這些病人而言，能恢復(fù)到正常狀態(tài)很難，但能恢復(fù)一部分身體功能也是一個(gè)巨大的進(jìn)步。這個(gè)技術(shù)給那些偏癱多時(shí)的人，帶來(lái)新的希望。
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最多一天養(yǎng)50只老鼠
采訪時(shí)，在電腦桌上，我看到一本厚厚的筆記本，上面密密麻麻畫(huà)著病人病灶的位置，手術(shù)計(jì)劃，精準(zhǔn)到0.1毫米。這是劉兵主任的工作筆記，一個(gè)月用掉兩本，手術(shù)十幾年，用完的筆記本摞起來(lái)超過(guò)他半個(gè)身高。每一例病人，他都有詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃和術(shù)后對(duì)比，我一頁(yè)一頁(yè)翻看這本厚重的筆記，內(nèi)心很震驚，80后的醫(yī)生居然能把手術(shù)的準(zhǔn)備做到如此極致。
血管外科在大外科手術(shù)中算是難度比較大的，劉兵何以在高手如林的青大附院嶄露頭角？面對(duì)我的探究，劉兵謙虛憨厚地笑了。劉兵研究生、博士和博士后都學(xué)的是血管外科。讀研期間，老師指導(dǎo)手術(shù)多用老鼠做模具。因老鼠血管細(xì)，血管直徑只有2——3毫米，有時(shí)也會(huì)用兔子，但兔子血管粗。在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室課堂做手術(shù)對(duì)劉兵來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，他自己掏錢買老鼠手術(shù)練習(xí)，一只老鼠30多元，是劉兵一天的生活費(fèi)，他不得不節(jié)衣縮食，最多時(shí)他一天養(yǎng)50只老鼠。
劉兵把自己買的老鼠寄養(yǎng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室人員知道學(xué)生沒(méi)錢，也不收他寄養(yǎng)費(fèi)用。劉兵就這樣只要有時(shí)間就拿自己養(yǎng)的老鼠練習(xí)手術(shù)，他從做第一例練習(xí)時(shí)，所有流程都很嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，同樣用6—0和7—0的錢縫合，給老鼠麻醉，讓老鼠處于昏迷狀態(tài)，而不是死亡，因老鼠昏迷和死亡的血液循環(huán)狀態(tài)是不一樣的。為省錢，一只老鼠做一側(cè)手術(shù)后若還活著，再做另一側(cè)練習(xí)，做兩次手術(shù)練習(xí)后再無(wú)血管可練就扔掉了。現(xiàn)在仔細(xì)算起來(lái)，當(dāng)年劉兵在500多只老鼠身上手術(shù)實(shí)戰(zhàn)過(guò)。講起這些，劉兵感慨，其實(shí)對(duì)老鼠也挺殘忍的。醫(yī)學(xué)界有一個(gè)說(shuō)法，小老鼠一直在充當(dāng)人類醫(yī)學(xué)研究的“老黃牛”。
有一位名人說(shuō)：“一個(gè)高明的外科醫(yī)生應(yīng)有一雙鷹的眼睛，一顆獅子的心和一雙女人的手。 ”劉兵就有一雙鷹的眼睛和比女人還巧的手，他還有一顆摯愛(ài)醫(yī)學(xué)的心。
國(guó)外數(shù)據(jù)表明，頸動(dòng)脈狹窄70%以上，即使無(wú)任何癥狀，三年內(nèi)發(fā)生腦梗的概率非常高。劉兵一天最多做各種血管手術(shù)21臺(tái)。采訪那天，劉兵早晨5時(shí)就被醫(yī)院從家里叫來(lái)做急診手術(shù)，從日出到日落，已完成3臺(tái)手術(shù)，晚上還有4臺(tái)，估計(jì)夜里12時(shí)前是回不去家了。這是很多青大附院外科醫(yī)生的常態(tài)。
劉兵對(duì)各種血管疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)：如主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療；靜脈曲張的微創(chuàng)治療；下肢深靜脈血栓的分階段、多步驟綜合化治療；急性肺栓塞的微創(chuàng)腔內(nèi)治療以及動(dòng)脈硬化閉塞、糖尿病足的治療；血管瘤的手術(shù)治療等。他是國(guó)際血管聯(lián)盟青年委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科青委會(huì)副主委，主持并參與“腹主動(dòng)脈瘤破例、急性肺栓塞等”多項(xiàng)重大搶救，被中央電視臺(tái)等多家媒體報(bào)道。 （青報(bào)全媒體記者 張麗玲）
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