走在街上，經(jīng)常會遇見坐在輪椅上的老人，或者走路一高一低不利索，這時，我不禁會想，自己老了千萬別這樣，可是如何避免呢？我不得而知。
醫(yī)學的解釋是偏癱多由腦中風引發(fā)，腦血管破裂和腦血管阻塞均屬腦中風，比較而言，腦血管堵塞也就是腦缺血或者叫缺血性腦卒中占絕大多數(shù)。腦血管堵塞看起來是腦部的疾病，對吧？其實呢，這個病大部分的根源在脖子，也就是頸部動脈。
青島大學附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)血管外科副主任、醫(yī)學博士、博士后劉兵說，缺血性腦中風俗稱腦梗，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計臨床上近90%左右的栓子是因頸部病變引發(fā)。頸動脈狹窄是腦缺血的根源之一。在偏癱患者中，60%是腦缺血所致。現(xiàn)在國外一些研究數(shù)據(jù)也表明，癱瘓的病因竟然是我們意想不到的地方——脖子，這意味著，腦部發(fā)病，病因在脖子，是從頸動脈狹窄病變開始惡化。腦部血液是通過心臟供給，心臟向大腦供血必然流經(jīng)頸部，如果頸動脈狹窄，導致腦部血流供給減少，而且血管斑塊或者血栓一旦脫落，容易流向腦血管，堵塞而致偏癱。國外開始倡導通過篩查頸動脈來預(yù)防腦中風。
大量的臨床數(shù)據(jù)表明，腦缺血的病人，怎么也治不好，更多的醫(yī)生或患者只專注于腦部，其實有相當多的病人首先是頸動腦狹窄，導致顱內(nèi)缺血，進一步惡化發(fā)展成偏癱，如果從頸動脈狹窄入手治療，道路越走越寬，問題迎刃而解。
劉兵主任
我去采訪劉兵主任時已是下午3時，3時的青大附院沒有午后陽光的愜意，依然如清晨般繁忙。劉兵穿著綠色的手術(shù)衣剛從手術(shù)間出來。我問剛才做的什么手術(shù)，劉兵說，是一位74歲的老人，已經(jīng)是第二次來手術(shù)，上次患者出現(xiàn)頭暈，眼睛發(fā)黑失明，經(jīng)檢查是頸動脈狹窄，眼動脈及顱內(nèi)動脈阻塞供血不足。劉兵給其做了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個月后，病人頭暈消失，視力恢復，患者體會到了手術(shù)的效果，這次來做另一側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
“這個手術(shù)難度大嗎？ ”劉兵沉吟了一下道：“在血管外科屬于常規(guī)手術(shù)，國內(nèi)開展得很早，但普及得很慢，患者知曉率低，對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高。 ”
劉兵2009年血管外科碩士畢業(yè)，后又讀的博士、博士后，在十多年的血管外科臨床中，完成各種血管手術(shù)5000余例，其中頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)400余例，安全率在99%以上。2015年，他開始和手術(shù)團隊一起開展此手術(shù)，他和他所在的手術(shù)團隊平均每年完成近100臺，國內(nèi)很多地市級醫(yī)院也開展了這項手術(shù)，但做的例數(shù)微乎其微，青大附院血管外科在這一領(lǐng)域比較超前，開展的例數(shù)居山東前列。
如何判斷頸動脈是否狹窄呢？劉兵說，60歲以上老人如果出現(xiàn)頭暈、聽力下降、記憶力減退、眼睛發(fā)黑，要去查一個頸動脈B超，排除是否頸動脈狹窄。如果頸動脈淤堵超過50%，需進一步做頸動脈血管CT，排查頸動脈淤堵斑塊的位置和性質(zhì)，選擇治療方案，適合支架、藥物，還是手術(shù)。如果CT顯示斑塊穩(wěn)定，狹窄率不大，藥物治療即可。盡管頸動脈血管CT比頸動脈B超精準，他還是建議先做B超篩查，發(fā)現(xiàn)問題嚴重，再進一步做CT。從性價比上，頸動脈B超200多元，頸動脈CT2000多元，對于問題輕的病人可以節(jié)省不必要的費用。
劉兵解釋，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)有嚴格的手術(shù)適應(yīng)癥：有癥狀性頸動脈狹窄,且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%就需要手術(shù)。對于沒有癥狀，但狹窄率超過90%，為防止病人出現(xiàn)災(zāi)難性腦梗后果，手術(shù)也是需要做的。
手術(shù)縫合用線比頭發(fā)絲還細
人體頸部動脈血管直徑是6—8毫米，最細的位置3—4毫米。劉兵做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時，是把如此纖細的血管切開，把斑塊剝脫，如果直接縫合會加重血管狹窄，需要添加人工血管補片一起縫合。縫合的線有多細呢，6-0或7-0的線，比頭發(fā)絲還細，線放在空中自己會飄起來。劉兵是1982年生人，視力極佳，做此手術(shù)全程不用放大鏡，整臺手術(shù)下來，大約一個小時左右，切開和縫合的時間一般只需十分鐘，縫合的時間越短，對病人的術(shù)后恢復越有利。這個技術(shù)對外科醫(yī)生來說，要求是非常高的。
劉兵做過的手術(shù)年齡最大的是90歲，還健在。當時因腦血管堵塞導致失明，做了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，血管暢通無阻，90歲高齡的老人，視力重新恢復。
劉兵介紹，相比頸動脈放支架，手術(shù)效果要更徹底一些，術(shù)后血管干干凈凈，不會再出現(xiàn)狹窄，支架只是暫時改善了問題，當然對于有些心肺功能不耐受手術(shù)的病人，或者評估后不適宜手術(shù)者，劉兵也會選擇給病人放支架。
腦梗病因多是頸動脈狹窄，頸動脈狹窄病因源于動脈硬化，動脈硬化造成的動脈壁斑塊，引起血管狹窄、閉塞，再往深處挖，動脈硬化病因除了遺傳基因、血管自然衰老不可抗拒因素外，和長期不良的生活習慣息息相關(guān)，今天每一次的胡吃海喝，疏于運動，都會給未來的健康埋下炸彈。
最新一次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上，80%的人有動脈硬化，70歲以上的人高達99%，其他發(fā)達國家的數(shù)據(jù)和我國相差無幾。動脈硬化是隨著年齡增長而發(fā)生病變，為什么有的人動脈硬化輕或重呢？劉兵解釋，這和遺傳基因，飲食習慣，運動量多少有關(guān)。他建議，男性50歲以上，肥胖、有吸煙史的人每年做一次頸動脈B超篩查，女性60歲以上需要做一次篩查。
發(fā)生癥狀立即手術(shù)效果很好，但有些病人已偏癱多時，做這個手術(shù)是否有幫助呢？劉兵的回答是肯定的。他說，亡羊補牢，猶時未晚。
在臨床劉兵接觸大量病人，已經(jīng)發(fā)生腦梗偏癱，眼睛失明，一側(cè)肢體不能活動，臥床，做完手術(shù)后，眼睛重見光明，偏癱的肢體能活動了，臥床的病人甚至能自己坐起來……對于這些病人而言，能恢復到正常狀態(tài)很難，但能恢復一部分身體功能也是一個巨大的進步。這個技術(shù)給那些偏癱多時的人，帶來新的希望。
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最多一天養(yǎng)50只老鼠
采訪時，在電腦桌上，我看到一本厚厚的筆記本，上面密密麻麻畫著病人病灶的位置，手術(shù)計劃，精準到0.1毫米。這是劉兵主任的工作筆記，一個月用掉兩本，手術(shù)十幾年，用完的筆記本摞起來超過他半個身高。每一例病人，他都有詳細的術(shù)前計劃和術(shù)后對比，我一頁一頁翻看這本厚重的筆記，內(nèi)心很震驚，80后的醫(yī)生居然能把手術(shù)的準備做到如此極致。
血管外科在大外科手術(shù)中算是難度比較大的，劉兵何以在高手如林的青大附院嶄露頭角？面對我的探究，劉兵謙虛憨厚地笑了。劉兵研究生、博士和博士后都學的是血管外科。讀研期間，老師指導手術(shù)多用老鼠做模具。因老鼠血管細，血管直徑只有2——3毫米，有時也會用兔子，但兔子血管粗。在常規(guī)實驗室課堂做手術(shù)對劉兵來說遠遠不夠，他自己掏錢買老鼠手術(shù)練習，一只老鼠30多元，是劉兵一天的生活費，他不得不節(jié)衣縮食，最多時他一天養(yǎng)50只老鼠。
劉兵把自己買的老鼠寄養(yǎng)在動物實驗室，實驗室人員知道學生沒錢，也不收他寄養(yǎng)費用。劉兵就這樣只要有時間就拿自己養(yǎng)的老鼠練習手術(shù)，他從做第一例練習時，所有流程都很嚴格標準，同樣用6—0和7—0的錢縫合，給老鼠麻醉，讓老鼠處于昏迷狀態(tài)，而不是死亡，因老鼠昏迷和死亡的血液循環(huán)狀態(tài)是不一樣的。為省錢，一只老鼠做一側(cè)手術(shù)后若還活著，再做另一側(cè)練習，做兩次手術(shù)練習后再無血管可練就扔掉了。現(xiàn)在仔細算起來，當年劉兵在500多只老鼠身上手術(shù)實戰(zhàn)過。講起這些，劉兵感慨，其實對老鼠也挺殘忍的。醫(yī)學界有一個說法，小老鼠一直在充當人類醫(yī)學研究的“老黃牛”。
有一位名人說：“一個高明的外科醫(yī)生應(yīng)有一雙鷹的眼睛，一顆獅子的心和一雙女人的手。 ”劉兵就有一雙鷹的眼睛和比女人還巧的手，他還有一顆摯愛醫(yī)學的心。
國外數(shù)據(jù)表明，頸動脈狹窄70%以上，即使無任何癥狀，三年內(nèi)發(fā)生腦梗的概率非常高。劉兵一天最多做各種血管手術(shù)21臺。采訪那天，劉兵早晨5時就被醫(yī)院從家里叫來做急診手術(shù)，從日出到日落，已完成3臺手術(shù)，晚上還有4臺，估計夜里12時前是回不去家了。這是很多青大附院外科醫(yī)生的常態(tài)。
劉兵對各種血管疾病的診治有豐富的經(jīng)驗：如主動脈夾層、腹主動脈瘤的微創(chuàng)治療；靜脈曲張的微創(chuàng)治療；下肢深靜脈血栓的分階段、多步驟綜合化治療；急性肺栓塞的微創(chuàng)腔內(nèi)治療以及動脈硬化閉塞、糖尿病足的治療；血管瘤的手術(shù)治療等。他是國際血管聯(lián)盟青年委員，山東省醫(yī)學會、醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員，青島市醫(yī)學會血管外科青委會副主委，主持并參與“腹主動脈瘤破例、急性肺栓塞等”多項重大搶救，被中央電視臺等多家媒體報道。 （青報全媒體記者 張麗玲）
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