青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞4月16日訊 “脂肪肝”大家都不陌生，稍微肥胖的人B超有時(shí)會(huì)提示脂肪肝。但對(duì)于“妊娠期急性脂肪肝”知道的人并不多，它是一個(gè)產(chǎn)科兇險(xiǎn)性疾病，雖然發(fā)病率極低，但死亡率極高。日前，膠州產(chǎn)婦邱悅（化名）突發(fā)“妊娠期急性脂肪肝”，讓她瞬間陷入危險(xiǎn)境地，最終經(jīng)過(guò)青島市膠州中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的全力救治，母嬰二人得以脫險(xiǎn)。
“就是這么一個(gè)極其罕見(jiàn)的疾病，在那個(gè)周日實(shí)實(shí)在在發(fā)生在我們科室。”產(chǎn)科醫(yī)生楊慧麗接診了這名患者。據(jù)楊慧麗醫(yī)回憶，她生按常規(guī)給她做了一系列檢查，做好入院待產(chǎn)的準(zhǔn)備。中午快下班時(shí)，邱悅拿著化驗(yàn)結(jié)果找她看，發(fā)現(xiàn)血凝全部指標(biāo)都異常，她立即覺(jué)得此患者病情不一般，趕緊收住院進(jìn)行詳細(xì)檢查，并再次復(fù)查血凝常規(guī)等項(xiàng)目。
住院后，細(xì)心的值班醫(yī)師牟莎莎追問(wèn)邱悅病史，得知最近一周出現(xiàn)食欲減退等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)患者皮膚黏膜黃染，鞏膜黃染，立即請(qǐng)示聽(tīng)班上一級(jí)醫(yī)師崔風(fēng)云主任、劉春花副主任。聽(tīng)了牟醫(yī)師大體匯報(bào)，二人懷疑邱悅患的癥狀應(yīng)為罕見(jiàn)的“妊娠期急性脂肪肝”，趕緊安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肝腎功、血糖、肝膽B(tài)超等檢查，同時(shí)監(jiān)護(hù)胎心，建立靜脈通道，備血等。結(jié)合病史、查體、輔助檢查等，進(jìn)一步確定了“妊娠期急性脂肪肝”的診斷?！安∏閮措U(xiǎn)，死亡率極高，患者胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型，宮口未開(kāi)，短期內(nèi)不能順產(chǎn)，需要緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠救治母兒?！敝蛋噌t(yī)生趕緊向邱悅及家屬交代病情。
“當(dāng)時(shí)患者復(fù)查血凝纖維蛋白原僅為0.44，血小板也開(kāi)始下降，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，可能出現(xiàn)出血不止，甚至子宮切除等的情況。我們一面緊急聯(lián)系血庫(kù)告知搶救孕產(chǎn)婦，需要輸注冷沉淀，新鮮冰凍血漿等，而且一定要在手術(shù)開(kāi)始前備好送至手術(shù)室。”崔風(fēng)云主任說(shuō)。而此時(shí)，產(chǎn)婦的丈夫還在外地沒(méi)有趕來(lái)，只好讓產(chǎn)婦父母簽署了授權(quán)委托書(shū)。從患者住院到手術(shù)開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員僅用了1個(gè)小時(shí)的時(shí)間。
麻醉、血液制品、產(chǎn)安辦、搶救人員都到位，一切準(zhǔn)備工作就緒，開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，成功剖腹產(chǎn)接生一男嬰，哭聲響亮。但手術(shù)中患者血液出現(xiàn)不凝的情況，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，并使用強(qiáng)效宮縮劑?？紤]邱悅年輕，且為第一胎，不到萬(wàn)不得已不能行子宮切除術(shù)。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，血液制品的輸注，手術(shù)的仔細(xì)止血等，最終患者沒(méi)有切除子宮，放置腹腔引流，1個(gè)小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束。
據(jù)醫(yī)護(hù)人員介紹，對(duì)于“妊娠期急性脂肪肝”的患者來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)終止妊娠只是第一步，術(shù)后的對(duì)癥、支持治療等更是重頭戲，包括術(shù)后生命體征的檢測(cè)，保肝，降酶，抗感染，酸堿平衡，心、肝、腎等多臟器功能的恢復(fù)。產(chǎn)科在消化內(nèi)科，ICU，心內(nèi)科，血液科等多學(xué)科保駕護(hù)航下，產(chǎn)婦經(jīng)歷了肝酶分離，膽紅素，膽汁酸持續(xù)升高難以下降，血小板不斷下降，甚至一度發(fā)生急性左心衰的情況。術(shù)后2周后，這么產(chǎn)婦恢復(fù)良好，各項(xiàng)檢查指標(biāo)接近正常，順利出院。出院時(shí)，邱悅和家屬帶著錦旗表達(dá)謝意，崔主任代表科室給邱悅送去鮮花，祝她早日康復(fù)。
（觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 馬丙政 通訊員 趙勇）
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