青島日報(bào)社/觀海新聞6月9日訊   三孩時(shí)代來啦！有人開始考慮生不生“三孩”，但還有一些女性結(jié)婚多年，好“孕”卻遲遲不降臨。還有很多青少年、育齡期女性深受痛經(jīng)之苦或月經(jīng)不調(diào)，以為是受涼或年紀(jì)尚小……如果遇到這些情況，青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)婦二科負(fù)責(zé)人張旭艷主任醫(yī)師提示，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥被稱為“謎一樣的病”，是由內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮腔之外的位置如盆腔、卵巢，甚至腸、肺、剖腹產(chǎn)切口等引起的，表現(xiàn)常見慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕等。

現(xiàn)象：這種病常伴著咯血、眼睛出血

女孩西西（化名）剛20歲出頭，她因一種怪病來醫(yī)院就診。西西說自己每次“大姨媽”來訪時(shí)，都會(huì)咯血。一聽咯血，醫(yī)生心中也吃驚：因?yàn)槿绻獊碜詺夤芑蚴侵夤埽急砻鲉栴}已嚴(yán)重。幸好，檢查之后，并沒有在氣管、肺部找到什么問題。但醫(yī)生還是不放心，于是取下一小塊她的支氣管組織去化驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：這小團(tuán)組織的結(jié)構(gòu)，與子宮內(nèi)膜的腺體一模一樣。長在腹部的子宮內(nèi)膜，居然跑到了氣管里。

還有一位30多歲的患者，每次 “大姨媽”來訪會(huì)伴隨眼睛出血。經(jīng)過檢查，同樣是子宮內(nèi)膜“穿越”到了眼角膜和結(jié)膜。原本具有正常功能的、應(yīng)該老老實(shí)實(shí)待在子宮腔的子宮內(nèi)膜組織，竟“亂跑”到了子宮腔以外的部位，這種雌激素依賴性的慢性疾病，被稱為子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱內(nèi)異癥）。

“這兩位患者，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)了疼痛相關(guān)癥狀。 ”張旭艷介紹，內(nèi)異癥主要引起痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕、結(jié)節(jié)或包塊等癥狀，病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)，是生育期婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%—15%，并且近年來有明顯升高的趨勢。

調(diào)查：診斷延遲長達(dá)十年多數(shù)延誤治療

但是還有很多患者并沒有如此明顯的反應(yīng)，從而導(dǎo)致了延誤診斷和治療。 “有很多人的內(nèi)異癥沒什么癥狀，以為病情很輕，疼痛忍幾天就過去了，但自身感覺與病情嚴(yán)重程度其實(shí)不成正比。 ”張旭艷指出，真正意識到要治療的，要么因?yàn)閲?yán)重疼痛，要么因?yàn)椴辉小?/p>

“從上學(xué)時(shí)就深受痛經(jīng)之苦，以為是一次受涼的后果，從沒想過就診。”“別人都說結(jié)了婚、生了孩子，痛經(jīng)就會(huì)好，可我生了孩子后痛經(jīng)還沒好，反而還越來越痛。”“看著周圍朋友都兒女雙全了，可我想要一個(gè)寶寶卻一直沒有緣分，知道不孕應(yīng)該查查原因?qū)?yīng)治療，但是查來查去卻找不到不孕原因”……張旭艷告訴記者，婦科門診上經(jīng)常遇到各種各樣原因來就診的，每當(dāng)遇到這些情況，都應(yīng)提醒她們查查是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥，通過病史、盆腔檢查、b超、腹腔鏡等能檢查出是否患病，而這些確診往往距離首次發(fā)病已經(jīng)過去了數(shù)年。有研究指出，內(nèi)異癥的診斷延遲4—10年，導(dǎo)致病變進(jìn)展生活質(zhì)量下降。

“還有部分患者，會(huì)因?yàn)閮?nèi)異癥囊腫破裂出現(xiàn)急性腹痛而被送往急診，才第一次發(fā)現(xiàn)。”張旭艷指出，腹腔鏡急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥囊腫內(nèi)反復(fù)出血、壓力增加出現(xiàn)破裂刺激腹膜，會(huì)造成嚴(yán)重下腹痛，大的囊腫破裂則可以出現(xiàn)劇烈腹痛。破裂多發(fā)生于經(jīng)期前后或者經(jīng)期。 “一旦查明是內(nèi)異癥，不管是不是為了備孕，都要重視起來。”張旭艷提醒，雖然這是一種良性疾病，但其具有侵襲性和復(fù)發(fā)性，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)影響育齡期女性的生育力甚至造成卵巢功能衰竭，給患者造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。即使患者已經(jīng)沒有生育需求，但由于內(nèi)異癥病程長，病變廣泛且有侵蝕周圍正常組織（輸尿管、腸管）的可能，而且卵巢內(nèi)異癥有一定的惡變率，所以仍然要重視和積極治療。

治療：需長期管理 中西醫(yī)結(jié)合治療有優(yōu)勢

“內(nèi)異癥患者來治療時(shí)，我們會(huì)首先給予系統(tǒng)檢查評估病情，根據(jù)患者年齡及生育要求制定個(gè)體化治療方案，建立患者疾病管理檔案。 ”張旭艷介紹，保守治療患者可以根據(jù)個(gè)體情況選擇西醫(yī)用藥，同時(shí)加用中藥口服并聯(lián)合中藥灌腸治療。經(jīng)過長時(shí)間臨床治療觀察，中藥口服配合艾灸、中藥灌腸、中藥塌漬、微波治療、超聲電導(dǎo)定向透藥、穴位敷貼等中西醫(yī)綜合治療比單一西藥治療有較高的緩解疼痛效果，總有效率、妊娠率、異位囊腫緩解率和盆腔結(jié)節(jié)緩解率都能大大提升，并有效降低復(fù)發(fā)率。

“還有一部分患者必須要手術(shù)的話，我們會(huì)給予合適時(shí)機(jī)安排腹腔鏡手術(shù)，如果術(shù)后暫無生育要求，那么必須加強(qiáng)患者術(shù)后長期指導(dǎo)和管理，采取個(gè)體化的中西醫(yī)藥物治療，減少復(fù)發(fā)率。 ”張旭艷說，術(shù)后有生育要求的患者，重點(diǎn)是結(jié)合患者體質(zhì)給予中西醫(yī)結(jié)合治療，并進(jìn)行監(jiān)測排卵情況，指導(dǎo)患者妊娠。在她的病人中，有很多術(shù)后經(jīng)過堅(jiān)持藥物治療、聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥，改善了子宮內(nèi)膜容受性，提高了排卵率和妊娠率，最終順利完成了生育。當(dāng)然，需要提醒的是，即使完成生育的患者，也需要再次納入內(nèi)異癥長期管理。

特別提醒：青春期當(dāng)心內(nèi)異癥一半患者會(huì)合并不孕

“青春期內(nèi)異癥，確切的患病率未知，但是經(jīng)過激素和NSAIDs治療無反應(yīng)的痛經(jīng)患者中，大約2/3確診為了內(nèi)異癥。 ”張旭艷告訴記者，青春期內(nèi)異癥最常見的癥狀是痛經(jīng)和慢性盆腔痛，它的高危因素包括：一級親屬患病、月經(jīng)量多、月經(jīng)初潮提前等。 “既往認(rèn)為，青少年內(nèi)異癥大多早期或輕癥，但近來一系列病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)，三四期患者比例高了很多，包括子宮腺肌病，所以現(xiàn)在不再將青少年內(nèi)異癥視為早期疾病。”張旭艷提示。因此，建議月經(jīng)初潮即出現(xiàn)痛經(jīng)的青少年及痛經(jīng)開始較早的青少年患者，也最好早檢查，達(dá)到早診斷、早治療。

當(dāng)前，內(nèi)異癥的治療目標(biāo)是減小和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求等選擇個(gè)體化的治療方法，術(shù)前最大化藥物治療，避免不必要的手術(shù)，術(shù)后長期管理，減少復(fù)發(fā)及重復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

“內(nèi)異癥患者40—50%會(huì)合并不孕，延遲診斷、延誤治療更會(huì)加劇不孕風(fēng)險(xiǎn)。”張旭艷指出，因此青少年及生育期患者生育力的保護(hù)尤為重要。張旭艷近年來開展了大量的深部子宮內(nèi)膜異位癥切除的手術(shù)、腹腔下大子宮肌瘤的切除和子宮切除、盆腔嚴(yán)重粘連的松解、疑難宮腹腔鏡手術(shù)等，為許多內(nèi)異癥不孕患者重新帶來了希望。

“鍛煉不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，而且還能釋放緩解疼痛的內(nèi)啡肽。”張旭艷建議，對于內(nèi)異癥患者來說，低強(qiáng)度的鍛煉比如瑜伽，也可以通過拉伸骨盆的組織和肌肉來緩解疼痛。在飲食方面，患者在日常生活中應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果、三文魚和核桃，少吃脂肪含量高的肉類食物。而在預(yù)防方面，建議經(jīng)期女性要懂得自我保健，避免進(jìn)行強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)、游泳、重體力活動(dòng)等。（觀海新聞/青島早報(bào)記者  楊健）

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