滴滴滴滴……重癥病房里的監(jiān)護儀器發(fā)出規(guī)律的提示聲，是本周市立救治團隊聽到的最悅耳的聲音。看著顯示器上一個個回歸正常的數(shù)字，他們知道，這個前幾天命懸一線的32歲的生命又重新煥發(fā)勃勃生機。回想起過去一周驚心動魄的生命拉鋸戰(zhàn)，久經“沙場”的專家內心的激動仍難以平復。
32歲孕婦遇上恐怖“殺手”
5月28日，32歲的艾萌（化名）因“停經7月余，胎動 3月，發(fā)熱1天”被市立醫(yī)院東院產科收治入院。患者體溫反復升高，心率加快，血漿中的PCT（降鈣素原）迅速升高，這一切昭示著情況不妙。30日，醫(yī)務科程海主任立即在產科中心組織了包括心內科、呼吸科、免疫風濕科、影像科專家的多學科會診，考慮急性心肌炎，孕婦胎兒面臨危險。而后患者病情進一步惡化，心率上升至130-140次/分。為了挽救胎兒和產婦的生命，經心內科和產科會診，決定立即終止妊娠。術后新生兒進入新生兒室插管搶救，產婦轉入重癥醫(yī)學科。
產婦的生命關乎兩個家庭的幸福，醫(yī)院高度重視。6月1日上午，醫(yī)務科再次組織心內科、產科、呼吸科、內分泌科等全院多學科會診，考慮急性暴發(fā)性心肌炎診斷明確，預后極差，立即給予抗病毒、抗炎等處理，嚴密觀察病情，必要時ECMO支持治療。為了制定更好的診療方案，在青島市衛(wèi)健委婦幼處的協(xié)助下，醫(yī)院請青島大學附屬醫(yī)院和青島市婦女兒童醫(yī)院專家來院進行全市會診。市立醫(yī)院副院長韓偉主持病情討論，專家一致同意市立醫(yī)院急性暴發(fā)性心肌炎的診斷，認為患者病情急劇惡化，射血分數(shù)兩天內從56%急速下降至32%，隨時可能出現(xiàn)致死性心律失常、心跳驟停、急性心力衰竭等致命事件，具備ECMO應用指征。與家屬溝通后，家屬同意立即ECMO支持治療。
ECMO“代班”6天5夜闖關
6月2日晚，在麻醉科副主任醫(yī)師馬福國協(xié)助下，心外科主任牛兆倬親自插管為病人進行了VA-ECMO上機，手術順利，機器運轉正常。上機后1小時內患者心率逐漸下降至90-105次/分，去甲腎上腺素逐漸減量。為了患者獲得最佳休息，麻醉科實施了氣管插管和呼吸機支持。ICU調配骨干醫(yī)護專人看護，24小時為患者保駕護航。胡丹主任、謝偉峰副主任連續(xù)36小時在病人床前守護。醫(yī)務科組織成立ECMO救治專班，呼吸科、心外科、麻醉科、超聲科專人每天查看病人，大家時刻關注患者生命體征變化及血氣、液體負荷、ACT抗凝數(shù)值的細微變化，及時調整治療方案，團隊協(xié)作精準掌控著每一個環(huán)節(jié)。
醫(yī)護齊力幫助患者渡過難關。
“救命神器”——ECMO
胡丹介紹，ECMO是一項頂尖的體外生命支持技術，也叫“人工心肺”技術，代表一個醫(yī)院乃至一個地區(qū)的危重癥急救水平，被譽為危重癥患者的“救命神器”。其原理是將靜脈血引出，經膜肺氧合后，經血泵回到動脈，可以代替患者心肺功能，讓心臟和肺臟得到休息。“如果沒有ECMO技術的話，重癥暴發(fā)性心肌炎死亡率非常高，而ECMO上機后可以讓患者的心臟得到休息，同時我們對患者的原發(fā)疾病進行治療，那么心臟就能夠慢慢恢復。”ECMO上機期間管理復雜，相當于人體同時存在兩個心臟泵、兩個肺，循環(huán)管理、呼吸管理、感控管理、液體管理、抗凝管理，水電酸堿等管理每一項都要求極度精細。
此次治療是市立醫(yī)院首例產婦暴發(fā)性心肌炎VA-ECMO治療，醫(yī)護團隊熟練掌握該技術的臨床應用，展示了多學科團隊的協(xié)作精神、高超的危重患者救治能力和精準組織能力，落實了“以患者為中心”的服務理念，體現(xiàn)了醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)學中心的實力擔當。未來醫(yī)院將繼續(xù)通過多學科團隊協(xié)作，不斷提升醫(yī)院高風險、高難度技術能力，為健康青島保駕護航。
觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 徐福強
