滴滴滴滴……重癥病房里的監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出規(guī)律的提示聲，是本周市立救治團(tuán)隊(duì)聽(tīng)到的最悅耳的聲音。看著顯示器上一個(gè)個(gè)回歸正常的數(shù)字，他們知道，這個(gè)前幾天命懸一線的32歲的生命又重新煥發(fā)勃勃生機(jī)。回想起過(guò)去一周驚心動(dòng)魄的生命拉鋸戰(zhàn)，久經(jīng)“沙場(chǎng)”的專家內(nèi)心的激動(dòng)仍難以平復(fù)。
32歲孕婦遇上恐怖“殺手”
5月28日，32歲的艾萌（化名）因“停經(jīng)7月余，胎動(dòng) 3月，發(fā)熱1天”被市立醫(yī)院東院產(chǎn)科收治入院。患者體溫反復(fù)升高，心率加快，血漿中的PCT（降鈣素原）迅速升高，這一切昭示著情況不妙。30日，醫(yī)務(wù)科程海主任立即在產(chǎn)科中心組織了包括心內(nèi)科、呼吸科、免疫風(fēng)濕科、影像科專家的多學(xué)科會(huì)診，考慮急性心肌炎，孕婦胎兒面臨危險(xiǎn)。而后患者病情進(jìn)一步惡化，心率上升至130-140次/分。為了挽救胎兒和產(chǎn)婦的生命，經(jīng)心內(nèi)科和產(chǎn)科會(huì)診，決定立即終止妊娠。術(shù)后新生兒進(jìn)入新生兒室插管搶救，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。
產(chǎn)婦的生命關(guān)乎兩個(gè)家庭的幸福，醫(yī)院高度重視。6月1日上午，醫(yī)務(wù)科再次組織心內(nèi)科、產(chǎn)科、呼吸科、內(nèi)分泌科等全院多學(xué)科會(huì)診，考慮急性暴發(fā)性心肌炎診斷明確，預(yù)后極差，立即給予抗病毒、抗炎等處理，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)ECMO支持治療。為了制定更好的診療方案，在青島市衛(wèi)健委婦幼處的協(xié)助下，醫(yī)院請(qǐng)青島大學(xué)附屬醫(yī)院和青島市婦女兒童醫(yī)院專家來(lái)院進(jìn)行全市會(huì)診。市立醫(yī)院副院長(zhǎng)韓偉主持病情討論，專家一致同意市立醫(yī)院急性暴發(fā)性心肌炎的診斷，認(rèn)為患者病情急劇惡化，射血分?jǐn)?shù)兩天內(nèi)從56%急速下降至32%，隨時(shí)可能出現(xiàn)致死性心律失常、心跳驟停、急性心力衰竭等致命事件，具備ECMO應(yīng)用指征。與家屬溝通后，家屬同意立即ECMO支持治療。
ECMO“代班”6天5夜闖關(guān)
6月2日晚，在麻醉科副主任醫(yī)師馬福國(guó)協(xié)助下，心外科主任牛兆倬親自插管為病人進(jìn)行了VA-ECMO上機(jī)，手術(shù)順利，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。上機(jī)后1小時(shí)內(nèi)患者心率逐漸下降至90-105次/分，去甲腎上腺素逐漸減量。為了患者獲得最佳休息，麻醉科實(shí)施了氣管插管和呼吸機(jī)支持。ICU調(diào)配骨干醫(yī)護(hù)專人看護(hù)，24小時(shí)為患者保駕護(hù)航。胡丹主任、謝偉峰副主任連續(xù)36小時(shí)在病人床前守護(hù)。醫(yī)務(wù)科組織成立ECMO救治專班，呼吸科、心外科、麻醉科、超聲科專人每天查看病人，大家時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化及血?dú)狻⒁后w負(fù)荷、ACT抗凝數(shù)值的細(xì)微變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精準(zhǔn)掌控著每一個(gè)環(huán)節(jié)。
醫(yī)護(hù)齊力幫助患者渡過(guò)難關(guān)。
“救命神器”——ECMO
胡丹介紹，ECMO是一項(xiàng)頂尖的體外生命支持技術(shù)，也叫“人工心肺”技術(shù)，代表一個(gè)醫(yī)院乃至一個(gè)地區(qū)的危重癥急救水平，被譽(yù)為危重癥患者的“救命神器”。其原理是將靜脈血引出，經(jīng)膜肺氧合后，經(jīng)血泵回到動(dòng)脈，可以代替患者心肺功能，讓心臟和肺臟得到休息。“如果沒(méi)有ECMO技術(shù)的話，重癥暴發(fā)性心肌炎死亡率非常高，而ECMO上機(jī)后可以讓患者的心臟得到休息，同時(shí)我們對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，那么心臟就能夠慢慢恢復(fù)。”ECMO上機(jī)期間管理復(fù)雜，相當(dāng)于人體同時(shí)存在兩個(gè)心臟泵、兩個(gè)肺，循環(huán)管理、呼吸管理、感控管理、液體管理、抗凝管理，水電酸堿等管理每一項(xiàng)都要求極度精細(xì)。
此次治療是市立醫(yī)院首例產(chǎn)婦暴發(fā)性心肌炎VA-ECMO治療，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)熟練掌握該技術(shù)的臨床應(yīng)用，展示了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神、高超的危重患者救治能力和精準(zhǔn)組織能力，落實(shí)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，體現(xiàn)了醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的實(shí)力擔(dān)當(dāng)。未來(lái)醫(yī)院將繼續(xù)通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，不斷提升醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、高難度技術(shù)能力，為健康青島保駕護(hù)航。
觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 徐福強(qiáng)
