6月17日，青島市市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心賈楠主任團(tuán)隊(duì)，成功開(kāi)展三維影像融合技術(shù)輔助精準(zhǔn)腎上腺動(dòng)脈化學(xué)栓塞微創(chuàng)介入治療原發(fā)性醛固酮增多癥，為難治性高血壓門(mén)診求治的患者解決了難題。該技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。
38歲男子血壓高達(dá)250，原是腎上腺在作怪
38歲的吳先生（化名），幾年前被診斷出高血壓，近日來(lái)血壓越來(lái)越難控制，服用五六種藥物后，血壓依舊不達(dá)標(biāo)，最高達(dá)250/160mmHg，在多家醫(yī)院治療效果不佳，患者慕名來(lái)到青島市市立醫(yī)院東院難治性高血壓門(mén)診治療。賈楠主任對(duì)患者進(jìn)行了規(guī)范的高血壓查因，患者被確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。增強(qiáng)CT顯示雙側(cè)腎上腺增生。經(jīng)分側(cè)腎上腺靜脈采血檢查，明確為右側(cè)腎上腺為優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)。經(jīng)過(guò)藥物治，但沒(méi)有獲得理想的治療效果，患者希望進(jìn)行微創(chuàng)介入治療。
三維影像融合技術(shù)，為醫(yī)生提供360度立體手術(shù)視角
術(shù)前，賈楠主任團(tuán)隊(duì)就手術(shù)方案進(jìn)行了仔細(xì)討論，為使微創(chuàng)介入操作更加精準(zhǔn)，獲得更好的治療效果，決定充分發(fā)揮醫(yī)院介入手術(shù)室的設(shè)備優(yōu)勢(shì)，采取三維影像融合技術(shù)輔助腎上腺動(dòng)脈化學(xué)栓塞。
手術(shù)如期進(jìn)行，賈楠主任和王旭杰醫(yī)生優(yōu)化了通常采用的指引導(dǎo)管支撐的方法，只采用頭端塑性適合的造影導(dǎo)管就成功超選腎上腺下動(dòng)脈開(kāi)口，進(jìn)行3D造影后再進(jìn)行C臂類(lèi)CT 成像，將兩者的影像進(jìn)行三維影像融合，使醫(yī)生可以360度立體觀察供血?jiǎng)用}和腎上腺的關(guān)系，可以進(jìn)行化學(xué)栓塞的目標(biāo)血管清晰呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前。
左：常規(guī)造影顯示腎上腺動(dòng)脈。右：3D造影+類(lèi)CT成像的三維影像融合顯示腎上腺與動(dòng)脈。
賈楠主任和王旭杰醫(yī)生進(jìn)行介入手術(shù)。
“三維影像融合技術(shù)輔助可以避免誤選非腎上腺動(dòng)脈進(jìn)行栓塞而造成并發(fā)癥，也可以避免因誤選血管而栓塞不全面的問(wèn)題，使微創(chuàng)介入治療更加精準(zhǔn)。”賈楠主任表示。
在影像指引下，賈楠主任和王旭杰醫(yī)生耐心地逐一選擇，精確栓塞了多個(gè)分支，取得了良好的介入治療效果。依靠嫻熟的技術(shù)、細(xì)心的操作，團(tuán)隊(duì)克服了血管分支多、纖細(xì)迂曲等各種困難，順利完成了國(guó)內(nèi)首例三維影像融合技術(shù)輔助精準(zhǔn)腎上腺動(dòng)脈化學(xué)栓塞微創(chuàng)介入治療原發(fā)性醛固酮增多癥。術(shù)后，病變的腎上腺供血減少，失去分泌功能，醛固酮減少了，血壓顯著自然下降。
術(shù)中三維影像融合技術(shù)輔助。
醛固酮增多為何會(huì)造成血壓升高？
腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，分泌多種激素，參與血壓調(diào)節(jié)，其中就包括醛固酮。
原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示其在普通高血壓中約占６％，在難治性高血壓中高達(dá)１７％～２０％。若按該病占高血壓人口的６％計(jì)算，中國(guó)２億高血壓患者中可能有１２００萬(wàn)系原發(fā)性醛固酮增多癥所致。與原發(fā)性高血壓比較，原發(fā)性醛固酮增多癥患者更易發(fā)生心肌梗死、腦卒中和心房顫動(dòng)等。因此，如何對(duì)該病進(jìn)行針對(duì)性的合理治療已成為臨床研究的焦點(diǎn)。
賈楠主任介紹，原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)的病因是特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生和單側(cè)腎上腺增生）和醛固酮腺瘤，分別約占６５％和３０％。醛固酮腺瘤或單側(cè)腎上腺增生的大部分患者可行外科手術(shù)根治，有效率達(dá)８０％，但有一定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥；雙側(cè)腎上腺增生外科手術(shù)效果差，有效率僅３５％，多數(shù)需要長(zhǎng)期藥物治療，治療劑量往往產(chǎn)生明顯副作用。鑒于上述原因，臨床醫(yī)師一直在探索新的治療措施，希望能突破目前原發(fā)性醛固酮增多癥治療的瓶頸。
在此背景下，經(jīng)導(dǎo)管腎上腺動(dòng)脈化學(xué)栓塞作為一種微創(chuàng)介入手術(shù)，能直接選擇性地使病變的腎上腺組織壞死，抑制醛固酮的產(chǎn)生，有望成為一種治療原發(fā)性醛固酮增多癥的新方法，給不愿意和無(wú)法手術(shù)切除的患者帶來(lái)了新希望。
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青島市市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心難治性高血壓門(mén)診擁有與國(guó)內(nèi)一流高血壓研究所和高血壓研究中心同質(zhì)化的高血壓規(guī)范診療流程，擅長(zhǎng)高血壓精確查因和精準(zhǔn)治療。
中心在病房設(shè)置了高血壓病區(qū)，團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的在高血壓精確查因和精準(zhǔn)治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用的各種介入技術(shù)，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先水平。科室成立以來(lái)，已為多位復(fù)雜、疑難、危重的高血壓患者成功查明病因，進(jìn)行了精準(zhǔn)治療，取得了顯著的臨床效果。
觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 徐福強(qiáng)
