在與新冠病毒Delta突變株（下稱“德爾塔”）交手一個(gè)月后，6月26日，廣州中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)終于清零，全市均為低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。
從臨床救治角度上，德爾塔有何特點(diǎn)？廣東積累了哪些救治經(jīng)驗(yàn)？中醫(yī)藥又在其中發(fā)揮了什么作用？
6月26日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組廣東工作組（下稱“國家工作組”）醫(yī)療救治組兩位專家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德與北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云，在接受媒體采訪時(shí)，他們對臨床病例和救治過程展開了分析。
專家組認(rèn)為，從臨床上觀察，德爾塔重癥比例達(dá)15%。救治過程中，專家組探索建立了一套免疫系統(tǒng)評估系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)早期阻斷轉(zhuǎn)重癥化趨勢。同時(shí)，中醫(yī)治療重癥發(fā)揮了一定療效，強(qiáng)調(diào)“扶正”，多使用參湯補(bǔ)氣。
轉(zhuǎn)重癥比例高，病情進(jìn)展快
北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云
南方日報(bào)、南方+：在本輪新冠疫情，收治的確診病例情況如何？
隆云：在本輪疫情中，廣州共收治了166例確診病例，均在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院集中救治，截至目前共出院91例。深圳市第三人民醫(yī)院則收治超過10例確診病例。應(yīng)該說，目前廣東疫情得到了有效控制，多數(shù)患者的病情都在好轉(zhuǎn)，他們以輕型和普通型為主，僅有1例危重癥病人在院治療。
南方日報(bào)、南方+：這是德爾塔病毒首次在國內(nèi)出現(xiàn)，變異毒株有什么新特點(diǎn)？
隆云：從臨床收治情況來看，這一次高齡患者比例高，有三分之一病人超過60歲，年齡在80歲以上則超過10例。德爾塔毒株特點(diǎn)是潛伏期短，臨床癥狀重，危重癥和重癥比例達(dá)到了15%，而且核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長。
張忠德：在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱比例很高，超過80%，其中高熱（溫度超過39攝氏度）的比例高達(dá)34.5%。由于德爾塔病毒載量高，患者感染后，病情進(jìn)展很快，既往要7-9天才轉(zhuǎn)為重癥，這一次不到4天就有可能轉(zhuǎn)為重癥，嚴(yán)重者在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為重型或直接轉(zhuǎn)為危重型，這為救治工作帶來了不小挑戰(zhàn)。
中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“扶正”，多采用參湯補(bǔ)氣
廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德
南方日報(bào)、南方+：從中醫(yī)證候的角度上，應(yīng)如何認(rèn)識(shí)德爾塔？治療上有何差異？
張忠德：這一次，我們判斷本輪疫情仍屬于中醫(yī)“疫病”范疇，核心病機(jī)為暑濕化熱、疫毒侵肺、元?dú)獯筇?。與武漢、河北、云南等病例相比，由于南方夏季氣候炎熱、潮濕，患者汗多，所以病人“濕毒”程度更重了一些。
在治療上，整體思路與國家第八版新冠肺炎診療方案保持一致，只是根據(jù)因時(shí)因地因人的“三因”原則，以及病毒的新特點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)，這一次廣東更強(qiáng)調(diào)“扶正”。一些重癥患者早期以氣虛為主，表現(xiàn)為極度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黃厚膩等，此時(shí)我們使用西洋參湯補(bǔ)氣，如果是氣虛伴有陽虛者，則改用高麗參。
南方日報(bào)、南方+：在救治重癥病人過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了什么作用
張忠德：中醫(yī)藥應(yīng)對輕型和普通型有較好的效果，在阻斷重癥上也有一定療效。
中醫(yī)認(rèn)為，高熱持續(xù)48小時(shí)不退是患者病情轉(zhuǎn)重的重要信號(hào)。因此，在清熱解暑的基礎(chǔ)上，增加使用了安宮牛黃丸，希望達(dá)到早期阻斷重癥化趨勢。
在危重癥和重癥的治療上，治療組目前以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，始終堅(jiān)持現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治手段，盡早使用呼吸機(jī)和ECMO，同時(shí)靈活使用中醫(yī)藥方案，托住患者生命體征，為免疫功能的恢復(fù)爭取時(shí)間。
經(jīng)過了中西醫(yī)協(xié)同治療，已有1例危重癥患者撤出ECMO，3例危重癥患者拔管，8例重癥患者轉(zhuǎn)為普通型，阻斷57例有重癥傾向的普通型患者轉(zhuǎn)為重癥，為防控德爾塔變異毒株提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
探索免疫功能評估系統(tǒng)，阻斷重癥化趨勢
南方日報(bào)、南方+：哪些因素容易導(dǎo)致重癥的發(fā)生？
隆云：從臨床表現(xiàn)來看，年齡超過60歲，有基礎(chǔ)疾病、持續(xù)高熱不退、氧合能力下降等，是輕癥轉(zhuǎn)向重癥的高危因素。相比之下，小孩轉(zhuǎn)重癥的比例低很多，這是有意思的現(xiàn)象，我們還需要更多研究才能進(jìn)一步解釋。
南方日報(bào)、南方+：在重癥救治上，我們探索了哪些經(jīng)驗(yàn)？
隆云：這是德爾塔病毒首次在國內(nèi)出現(xiàn)。在與它交手的過程中，專家組逐步發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律和方法。患者感染病毒后第5天至7天，會(huì)感覺很難度過，因?yàn)榇藭r(shí)他們多有缺氧等表現(xiàn)，同時(shí)伴有影像學(xué)的改變。關(guān)口前移是行之有效辦法，專家組探索了一套免疫功能評估體系，及時(shí)篩查有重癥趨勢的病人，采取綜合性措施，阻斷病情發(fā)展為重癥。
南方日報(bào)、南方+：評估病人免疫功能，具體如何實(shí)現(xiàn)？
隆云：目前新冠肺炎病毒治療暫無特效藥，治療原則是提升病人自身免疫力，控制病毒在體內(nèi)復(fù)制的速度。首先，我們會(huì)關(guān)注病毒核酸載量。如果載量高，患者病情進(jìn)展可能就加快。
第二是自身抗體滴度。如果病毒入侵后，在一段時(shí)間還未產(chǎn)生抗體或者是抗體滴度不高，這說明免疫系統(tǒng)還處于一個(gè)薄弱的狀態(tài)。
第三是淋巴細(xì)胞基數(shù)。病毒入侵體內(nèi)后，淋巴細(xì)胞最先受到攻擊，通過一項(xiàng)血常規(guī)檢查，我們就能得到淋巴細(xì)胞是否在減少，如果是，說明病毒此時(shí)正在體內(nèi)高速復(fù)制。在治療過程中，專家組實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人其他指標(biāo)，如CT影像學(xué)表現(xiàn)，全身炎癥反應(yīng)、氧合狀態(tài)等，做到有的放矢，精準(zhǔn)干預(yù)，讓治療能取得更好的效果。
南方日報(bào)、南方+：在治療上，我們總結(jié)了哪些方法？
隆云：我們還是提倡提早氧療及俯臥位治療，新冠肺炎的炎癥滲出通常是在雙側(cè)肺的下部?；颊咂匠６酁檠雠P，這些炎性滲出液就堆積在下肺的后背部。采取俯臥位的時(shí)候，雙肺炎性滲出就不會(huì)聚集在下部，可以改善肺水的流動(dòng)和肺的氧合?？贵w治療是另一種方法。如果是患者自身抗體低，專家組會(huì)找來恢復(fù)期血漿進(jìn)行治療。目前超過五分之一的病人在注入恢復(fù)期血漿后，抗體水平明顯增加，從臨床觀察上來說，臨床癥狀有改善。但目前還沒有權(quán)威數(shù)據(jù)表明，它對重癥與危重癥的治療有絕對效果。同樣，我們發(fā)現(xiàn)了接種疫苗后，幾乎沒有發(fā)生重癥和危重癥病例，這說明疫苗在阻斷重癥趨勢上有一定效果，但這一結(jié)論仍需要更多權(quán)威數(shù)據(jù)支持。
南方日報(bào)、南方+：廣州這一輪本土疫情中，無癥狀感染者比例不高，您如何看？
隆云：有時(shí)候，無癥狀更多是病人自身感受。新冠患者在先前的臨床觀察中往往會(huì)出現(xiàn)“沉默性低氧”，也就是說，安靜待著的時(shí)候不缺氧，而稍稍一動(dòng)就會(huì)喘不上氣。CT影像往往會(huì)出現(xiàn)滲出改變。之前的很多所謂無癥狀感染者，從醫(yī)學(xué)上角度來說是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，?dāng)然不排除少數(shù)人是無癥狀感染，但多數(shù)還是有癥狀，病人有感冒表現(xiàn)，比如頭痛、流涕、畏寒、低熱等，從臨床上說符合輕癥或普通型診斷。下一步，我們將逐步規(guī)范診療方案，讓病人早期發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)干預(yù)和診療。
責(zé)任編輯：劉聰聰
