在全國率先“破題”，青島邁向居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“城鄉(xiāng)全覆蓋”

1.8萬張家庭養(yǎng)老床位從哪里來

當(dāng)前，青島正在進(jìn)行以家庭養(yǎng)老床位為切入點(diǎn)的新一輪養(yǎng)老事業(yè)改革。

繼去年年底城市街道級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)98個(gè)街道全覆蓋后，今年年底，青島將實(shí)現(xiàn)40個(gè)農(nóng)村鎮(zhèn)級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一、均衡的全覆蓋。這意味著，青島所有的老年人只要有需求，足不出戶就可以享受到和在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里一樣的服務(wù)。由此，青島也成為全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)由專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋的城市。

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，我國人口老齡化進(jìn)一步加深。“十四五”期間，老齡化程度還將進(jìn)一步加劇。“希望通過這次改革，能夠打造‘沒有圍墻’的養(yǎng)老院，讓老年人在家就可以享受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，力爭形成居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的‘青島模式’。”市民政局局長王哲說。

在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，可以為老年人提供康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目。

讓居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需雙方有效對(duì)接

因?yàn)槭埽衲?1歲的魯秀妹和老伴三年前住進(jìn)了離家50多公里外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。去年9月份，市北區(qū)遼源路街道居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建成后，他們從已經(jīng)住了兩年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搬回了家。

在與遼源路街道居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂協(xié)議后，她和老伴從240個(gè)服務(wù)項(xiàng)目里，選擇了送餐、助浴、保潔、理發(fā)、康復(fù)5個(gè)項(xiàng)目。“在家養(yǎng)老，費(fèi)用省了一大截，和養(yǎng)老院沒有什么區(qū)別，減輕了我們和孩子的負(fù)擔(dān)。”

與遼源路街道居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心一樣，截至目前，青島城市街道級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了98個(gè)街道全覆蓋，40個(gè)農(nóng)村鎮(zhèn)級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心也已經(jīng)建成17個(gè)，今年年底也將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

調(diào)查顯示，我國農(nóng)村的老齡化率更高，養(yǎng)老形勢(shì)也更為嚴(yán)峻。能不能照搬城市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的模式？答案顯然是否定的。

“受農(nóng)村家庭養(yǎng)老能力弱化、農(nóng)民養(yǎng)老保障不足、養(yǎng)老設(shè)施不健全、市場(chǎng)化運(yùn)營難度大等因素影響，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)難題，一直是制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸。”民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李邦華在調(diào)研青島平度市同和街道萬林居家養(yǎng)老服務(wù)中心時(shí)表示。

李邦華分析，農(nóng)村的熟人社區(qū)優(yōu)勢(shì)是城市社區(qū)無法比擬的。“可以充分發(fā)揮村集體的作用，讓更多的村民作為養(yǎng)老服務(wù)中心的補(bǔ)充，參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中來，既可以帶動(dòng)當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)，又可以減少農(nóng)村養(yǎng)老的費(fèi)用支出。同時(shí)，還可以通過孝德文化，讓子女盡到贍養(yǎng)老人的責(zé)任。”

談到這輪改革，王哲表示，“一定要打破‘供需不匹配、所供非所需’的怪圈，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)均衡、統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋！”

此前，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要由城市社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村幸福院提供。它們當(dāng)中絕大多數(shù)由社區(qū)居委會(huì)和村委運(yùn)營，既無服務(wù)資質(zhì)也無服務(wù)能力，只能提供場(chǎng)地進(jìn)行休閑娛樂活動(dòng)，而面對(duì)真正需要提供養(yǎng)老服務(wù)的、特別是需要專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的老年群體，往往束手無策。王哲認(rèn)為，如何讓居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需雙方有效對(duì)接，如何在政府支持下引導(dǎo)社會(huì)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與運(yùn)營，把老年人最急需的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)送到身邊，成了改革“攻堅(jiān)點(diǎn)”。

用“無形的手”，拆除養(yǎng)老院的“墻”

養(yǎng)老服務(wù)，是“夕陽”事業(yè)，更是“朝陽”產(chǎn)業(yè)。如何用“夕陽事業(yè)”去激活“朝陽產(chǎn)業(yè)”？青島通過政府政策扶持、市場(chǎng)化運(yùn)作的方式，用市場(chǎng)這只“無形的手”，打破了養(yǎng)老院的“墻”。

2019年12月，市政府出臺(tái)指導(dǎo)新一輪改革的統(tǒng)領(lǐng)性文件《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革全面提升養(yǎng)老服務(wù)水平的實(shí)施意見》，以及用房規(guī)劃、服務(wù)補(bǔ)貼、隊(duì)伍建設(shè)、公建民營、租賃補(bǔ)貼、長護(hù)保險(xiǎn)、適老化改造等10個(gè)配套性文件，青島市構(gòu)建了推動(dòng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展“1+10”政策體系，通過一次性建設(shè)補(bǔ)貼、家庭養(yǎng)老床位補(bǔ)貼、適老化改造補(bǔ)貼等政策，撬動(dòng)社會(huì)資本投身青島居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的積極性，推動(dòng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

青島對(duì)運(yùn)營居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的組織實(shí)行完全免費(fèi)的用房政策，實(shí)現(xiàn)零租房成本，并為運(yùn)營組織提供了一次性獎(jiǎng)補(bǔ)政策，用于補(bǔ)貼其在裝修、采購等方面投入的資金。

“我家就在這個(gè)小區(qū)，住在中心別提多方便了。”今年88歲的王奶奶，住在敦化路街道福彩四方居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，腿腳不便的她在這里體會(huì)到了晚年無憂。“每天吃飯、睡覺都有人照顧，白天有護(hù)理員帶著做手操、看電影，有藥房、有大夫，看病也很方便。”據(jù)了解，服務(wù)中心內(nèi)設(shè)16個(gè)床位，已有不少老人入住，大部分是高齡、生活不便的老人。而該中心還為社區(qū)內(nèi)460個(gè)家庭養(yǎng)老床位提供服務(wù)，其中助醫(yī)、助餐需求最大。

“家庭養(yǎng)老床位相當(dāng)于把在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解，根據(jù)老年人的需求實(shí)現(xiàn)個(gè)性化定制、精準(zhǔn)化服務(wù)，以更好地滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。”青島市福山養(yǎng)老集團(tuán)居家社區(qū)養(yǎng)老遼源路街道服務(wù)中心主任石鑫表示。最近，他們中心已經(jīng)通過挨家挨戶摸底排查，基本了解了整個(gè)街道老年人的相關(guān)需求。“居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的‘蛋糕’很大，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，很有信心將市場(chǎng)做好，提供更優(yōu)質(zhì)更貼心的服務(wù)。”

經(jīng)過一年多的“試水”，據(jù)青島市民政局測(cè)算，這些家庭養(yǎng)老床位的費(fèi)用支出，不到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三分之一。

政府政策引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作的模式，成效已初步顯現(xiàn)。截至目前，市、區(qū)（市）兩級(jí)財(cái)政投入的2.1億元，撬動(dòng)了大量社會(huì)資本投身青島居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。青島115家鎮(zhèn)街級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心由50家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營，共簽約家庭養(yǎng)老床位1.8萬張。

打破“條塊分割”，實(shí)現(xiàn)政府資源精準(zhǔn)滴灌

青島是全國老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高、高齡化態(tài)勢(shì)突出的城市之一。目前，60歲以上常住老年人口204萬人，老齡化率20.28%；80歲以上常住老年人口28.8萬人，占老年人口的14.1%。這其中，需要專業(yè)照護(hù)的失能失智老人近10萬人，但只有1.8萬名失能失智老人入住到專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

市民政局養(yǎng)老服務(wù)處處長喬先華給記者算了一筆賬：以一個(gè)街道平均有500名失能失智老人計(jì)算，要新建一所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，除需要土地30畝外，還需要政府補(bǔ)貼約700萬元。對(duì)于政府來說，這筆“經(jīng)濟(jì)賬”是沉甸甸的。而對(duì)于市民來說，入住專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一個(gè)月至少4000元的費(fèi)用，負(fù)擔(dān)也不輕。

在此輪改革前，失能失智人員只有在具有長護(hù)險(xiǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)入住，才能享受相關(guān)醫(yī)療報(bào)銷。否則，只能自掏腰包支付照護(hù)費(fèi)用，家庭負(fù)擔(dān)相當(dāng)重。

聚焦“痛點(diǎn)”，最弱勢(shì)、最需要照護(hù)的10萬名失能失智老人，成為青島這次養(yǎng)老服務(wù)改革重點(diǎn)關(guān)注的群體。

改革中，青島堅(jiān)持系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性推進(jìn)，民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門統(tǒng)一了關(guān)于失能失智老人的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了評(píng)估結(jié)果共享互認(rèn)，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策與長護(hù)險(xiǎn)政策的深度融合。這意味著，簽約“家庭養(yǎng)老床位”的失能失智老人在家享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)也可以報(bào)銷醫(yī)保和長護(hù)險(xiǎn)，切實(shí)減輕了負(fù)擔(dān)。

改革沒有休止符，青島各部門正著力突破農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸。青島市民政局與財(cái)政、醫(yī)保、文明辦等單位密切配合，通過設(shè)立青島農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基金、提高農(nóng)村長護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)、提高農(nóng)村家庭養(yǎng)老床位運(yùn)營補(bǔ)貼、加強(qiáng)農(nóng)村孝德文化宣傳等一系列做法，支持各類市場(chǎng)主體加大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量供給。王哲表示，“目前政策文件初稿已經(jīng)起草完成，待詳細(xì)測(cè)算各項(xiàng)補(bǔ)貼數(shù)據(jù)、進(jìn)一步修改完善后，將提交市政府研究出臺(tái)。”

既要破解當(dāng)下難題，更要形成長久機(jī)制。青島城鄉(xiāng)全覆蓋的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，正不斷創(chuàng)新和優(yōu)化，將高質(zhì)量、機(jī)構(gòu)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)送到老年人家中。（青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?賈 臻）

青島日?qǐng)?bào)2021年9月14日1版

責(zé)任編輯：王鳳一