近日，青島市市立醫(yī)院本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科先后診斷了多例罕見(jiàn)和疑難病例，其中最為典型的就是一例毛霉和曲霉混合感染的病例。該病例致病菌罕見(jiàn)、死亡率高，病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，病癥招招致命，最終在重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科等多學(xué)科合力搶救下，一步步化險(xiǎn)為夷，患者成功轉(zhuǎn)危為安。
惡心嘔吐險(xiǎn)喪命
前不久，54歲的凌淑珍（化名）突發(fā)反復(fù)惡心、嘔吐、腹瀉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，急診來(lái)到市立醫(yī)院本部。醫(yī)生迅速檢查評(píng)估：2型糖尿病、酮癥酸中毒并意識(shí)不清、吸入性肺炎……屬于臨床上最棘手的一類病人。市立醫(yī)院急診科醫(yī)生給予綜合治療，“王牌抗生素”也用上了，但是患者仍發(fā)熱，尚未控制住肺內(nèi)病灶，且腦CT和顱腦磁共振的檢查結(jié)果顯示，患者又合并急性腦出血，情況危急。
見(jiàn)招拆招，在市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的精心治療下，患者意識(shí)略有恢復(fù)，但煩躁不安，且體溫一度超過(guò)了39.0℃，需再轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。事不宜遲，必須盡快揪出致病“元兇”。
抽絲剝繭找出病因
市立醫(yī)院本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉學(xué)東會(huì)診認(rèn)為，患者感染未控制，死亡風(fēng)險(xiǎn)迅速逼近，找到致病病原體刻不容緩，但是做氣管鏡檢查極有可能導(dǎo)致再發(fā)腦出血。面對(duì)兩難的境地，劉學(xué)東主任果斷決定：做氣管鏡檢查。患者單間安全隔離，支氣管鏡檢查一氣呵成，安全順利完成。結(jié)合檢查情況，劉學(xué)東主任迅速做出臨床判斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)，首先考慮曲霉感染，患者病情危重沒(méi)有時(shí)間等待具體檢查結(jié)果，先行給予經(jīng)驗(yàn)性抗曲霉治療，并轉(zhuǎn)至呼吸科。曲霉檢查結(jié)果出來(lái)證實(shí)了劉學(xué)東的判斷，標(biāo)志物陽(yáng)性，未找到結(jié)核菌，進(jìn)一步佐證了曲霉的診斷。
通過(guò)高通量基因檢測(cè)、標(biāo)本病理分析，很快病理切片見(jiàn)粗大的霉菌菌絲，特殊染色陽(yáng)性，基因測(cè)序也發(fā)現(xiàn)毛霉科真菌。謎底終于揭開(kāi)，真相大白。致病元兇有兩個(gè)：毛霉+曲霉混合感染。
毛霉感染病死率高
真菌感染在臨床上一直是個(gè)難纏的問(wèn)題——患者往往免疫低下，確診困難，治療藥物有限，且副反應(yīng)大，費(fèi)用高，療程長(zhǎng)，易反復(fù)，病死率極高。肺部真菌感染中曲霉是最為常見(jiàn)的致病菌之一，但毛霉較少見(jiàn)，單純肺毛霉感染起病急驟，進(jìn)展快，病死率高達(dá)65%以上，這次兩種感染夾擊患者，病情更為急驟和兇險(xiǎn)。
市立醫(yī)院發(fā)揮多學(xué)科模式的作用，由胸外科主任張哲接過(guò)接力棒。8月13日，張哲主任為病人行全麻下肺葉切除術(shù)+胸膜粘連松解術(shù)，術(shù)后給予抗真菌及抗炎等綜合治療。兩周后病人康復(fù)出院。這是市立醫(yī)院本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科確診的首個(gè)毛霉合并曲霉的感染病例，也為今后此類病人的救治積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。青報(bào)全媒體記者 于波 通訊員 劉彧展 劉芳
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