青島日報社/觀海新聞11月15日訊 11月10日，由市政協(xié)委員聯(lián)絡活動工作室、青島日報社、市12345政務服務便民熱線共同打造的“傾聽與商量”協(xié)商平臺第十一期協(xié)商活動成功舉行。第十一期協(xié)商活動由市政協(xié)教科衛(wèi)體委員會承辦，農(nóng)工黨青島市委聯(lián)辦。政協(xié)委員、職能部門代表、專家學者以“推進分級診療 助力醫(yī)療惠民”為主題，就如何賦能基層醫(yī)療機構(gòu)、構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體、發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用等話題展開熱議，在傾聽中交流思想，凝聚共識；在商量中匯集力量，解決問題。

近年來，醫(yī)保在衛(wèi)生費用支出中所占比重逐年上升。作為醫(yī)院收入和患者支付醫(yī)藥費用的重要來源，醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥服務具有引導性作用。醫(yī)保支付方式改革也被認為是深化醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)，助推分級診療制度建設的重要杠桿。

“以往按項目付費為主的醫(yī)保支付方式，患者做的檢查，服用的藥物，所做的手術(shù)等都按照項目定價付費，做的項目越多，患者和醫(yī)保支付的費用越多，醫(yī)院的收益就越大。醫(yī)保難以有效約束過度醫(yī)療服務，不但造成醫(yī)療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。”蔡學民說。

如今，醫(yī)保支付方式的改革已在青島拉開帷幕。2019年5月，我市入選DRG付費改革國家試點城市。從今年7月開始，青島市18家試點醫(yī)院正式開始按DRG付費。于華解釋，DRG付費是指按疾病診斷相關分組付費，就是根據(jù)住院患者的主要疾病診斷，主要手術(shù)操作及是否有并發(fā)癥、合并癥等因素，將患者分成不同的“疾病診斷相關組”，并以“組”為單位確定醫(yī)保支付標準。醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算時將根據(jù)每個病組的支付標準，減去患者個人負擔的部分后，支付給醫(yī)院費用。醫(yī)院在診療過程中的所有花費，如果少于支付標準，節(jié)約出來的費用將成為醫(yī)院的收入，超出部分則由醫(yī)院承擔。

“這種付費方式倒逼醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動控制成本，規(guī)范診療行為，盡可能使用安全、有效率的診療方式，引導三級醫(yī)院、專科醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要收治急難危重患者，不再繼續(xù)收治權(quán)重較低的輕癥、慢性病患者。”于華說。

市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任馬青介紹，DRG付費實施后，我市各試點醫(yī)院主動控制不合理費用，總體上朝著精細化管理的方向發(fā)展。下一步，我市將逐步擴大試點范圍，將符合條件的其他二級及以上非試點醫(yī)院逐步納入DRG付費范圍。力爭在2022年底，DRG付費資金總量占到全部住院資金總量的80%以上。

此外，王曉青建議，可積極關注三明醫(yī)改背后的醫(yī)保支付方式改革，盡快在我市試點以醫(yī)共體為單位實行按人頭總額預付的醫(yī)保資金支付方式。“這種醫(yī)保資金支付方式將醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的預算總額提前交由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用和分配，年底結(jié)算，超支由牽頭醫(yī)院承擔，結(jié)余由牽頭醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按比例分配。”王曉青說，結(jié)余留用促使醫(yī)療機構(gòu)由輕預防、重治療向重預防、防大病、合理治療轉(zhuǎn)變。馬青介紹，近期，市醫(yī)保局將聯(lián)合財政、衛(wèi)健等部門出臺縣域醫(yī)共體支付政策，做實縣域醫(yī)共體“人頭總額付費，結(jié)余留用”制度，促進分級診療體系建立。

“推進分級診療工作是一項系統(tǒng)工程，需要各級、各部門和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)力。”薄濤說，下一步，市衛(wèi)健委將會同市發(fā)改、財政、醫(yī)保及各區(qū)市政府，繼續(xù)加大、增加對基層醫(yī)療機構(gòu)基礎設施建設的投入。我市將繼續(xù)完善分級診療政策，健全分級診療路徑，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和診療范圍，完善雙向轉(zhuǎn)診標準，強化醫(yī)保支付調(diào)控，促進合理診療、雙向轉(zhuǎn)診。同時，我市還將加強智慧醫(yī)療建設，打造全市統(tǒng)一的診療信息共享平臺，通過現(xiàn)代信息技術(shù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動診療信息共享和檢查檢驗結(jié)果互認，為基層醫(yī)療機構(gòu)賦能，為患者轉(zhuǎn)診治療提供便利。

責任編輯：王逸群