青島日報社/觀海新聞12月15日訊 今天，記者從青島市醫保領域打擊欺詐騙保工作新聞發布會獲悉，今年以來，市醫保局以承接醫保基金監管方式創新國家試點為契機，以打擊“三假”（假病人、假病情、假票據）為重點，堅持標本兼治、綜合施策，與公安等部門密切配合，嚴厲查處各類違法違規違約使用醫保基金行為，切實維護醫保基金安全和廣大參保人員合法權益。今年以來，追回和扣撥醫保基金1.41億元，暫停醫保業務76家，接觸醫保協議16家，向公安機關移送（報案）3起，我市醫保智能監控系統已提醒疑點近8萬次。
今年年初，市醫保局印發了《2021年全市醫保基金綜合監管工作方案》，對全年醫保基金監管各項行動進行部署。組織自查自糾，通過下發大數據分析規則，督導全市醫療機構開展自查自糾，已主動退回醫保基金2000余萬元。結合日常稽核、投訴舉報、大數據分析等情況，精準鎖定器官移植抗排異藥品、眼科白內障手術、中藥顆粒使用等疑似違規問題，組織開展11項專項稽核檢查，追回違規費用1100萬元。開展“打擊三假、守護基金”專項行動。嚴厲打擊“假病人、假病情、假票據”典型欺詐騙保行為，今年共檢查非公立定點醫療機構1000余家，追回違規費用2000余萬元。實施現場飛行檢查，由市、區市兩級醫保部門及第三方專家組成聯合檢查組，采取數據分析與現場審核相結合方式，已完成27家定點醫療機構的飛行檢查，查實違規醫保基金6000余萬元。
市醫保局組織區市交叉檢查對住院頻次較高等疑似違規住院結算數據進行篩查分析，鎖定24家數據異常醫院，組織各區市醫保局成立6個檢查組，同步開展跨區市交叉突查，已追回違規資金110余萬元。開展聯合檢查，市醫保局會同市公安、衛健和審計部門聯合開展規范醫保基金使用專項行動，對全市各類定點醫療機構醫保基金使用情況開展專項檢查。今年已配合公安部門偵辦案件3起，批捕6人、取保候審29人。
我市醫保智能監控系統于今年4月1日正式上線運行，從技術上實現了對醫保基金使用事前事中事后全過程監控。目前，醫療機構共調用事前監控系統92萬次，提醒疑點近8萬次；事后審核系統發現疑似違規明細11萬余條，已核實并追回違規費用91萬元。市醫保局開發醫保信用管理系統，對用人單位、定點機構、醫保醫師、參保人員等主體實行信用等級評價和分級分類管理，為探索構建以信用管理為基礎的基金監管體系奠定了基礎。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）
責任編輯：陳海芹
