33歲小陳是干燥綜合征患者，在經(jīng)歷1次胎停后經(jīng)治療足月順產(chǎn)寶寶；三次胎停的小潘為血小板增多癥患者，經(jīng)對癥施治終于順利實(shí)現(xiàn)高齡初產(chǎn)的愿望；37歲的慢性高血壓患者小于，血壓控制不佳而意外懷孕，經(jīng)過悉心的診治足月剖宮產(chǎn)一位健康寶寶；患有多囊卵巢綜合征的小何出現(xiàn)繼發(fā)性不孕7年，終于在34歲克服重重困難如愿誕下寶寶……在青島市市立醫(yī)院本部生殖免疫和保胎門診，諸如此類的喜訊還有很多，眾多家庭在此實(shí)現(xiàn)“尋寶夢”。近日，記者專訪市立醫(yī)院本部產(chǎn)科副主任醫(yī)師紀(jì)國欣，走進(jìn)“尋寶夢”背后的不易與耕耘。
紀(jì)國欣同患者合影
按圖索驥找出問題背后的“元兇”
生殖免疫和保胎門診是青島市市立醫(yī)院本部產(chǎn)科特色專病門診，主要是針對有生育要求、既往有反復(fù)流產(chǎn)（胚胎停育）、輔助生殖技術(shù)反復(fù)不著床、死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病等不良妊娠結(jié)局以及合并風(fēng)濕免疫病、甲狀腺功能減低等內(nèi)分泌疾病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等女性，進(jìn)行孕前病因排查和指導(dǎo)、孕期個性化綜合診療、保胎和圍產(chǎn)期管理、以及順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的順利完成。
產(chǎn)科專家紀(jì)國欣介紹，生殖免疫是現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)基礎(chǔ)上形成的新興交叉學(xué)科。 “成功妊娠實(shí)際是一次成功的免疫耐受的過程，因?yàn)樘旱囊话牖蚴莵碜酝N異體的父親，這一半的基因產(chǎn)生的物質(zhì)對母親來說，可能就是異物，所以，如果免疫耐受過程出現(xiàn)問題，胎兒就會被當(dāng)成‘入侵者’而被以各種方式清除掉，從而出現(xiàn)不孕、反復(fù)流產(chǎn)（包括生化和胎停）、輔助生殖技術(shù)反復(fù)不著床、死胎、34周之前的早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、HELLP綜合征等不良妊娠結(jié)局。”紀(jì)國欣特別指出，發(fā)生不良妊娠結(jié)局當(dāng)然不限于免疫異常。還可能存在遺傳、血栓前狀態(tài)(易栓癥)、感染、內(nèi)分泌、解剖、環(huán)境、心理等因素，再者藥物濫用、化妝品的不當(dāng)使用可通過影響卵巢功能、免疫功能、凝血功能等而導(dǎo)致流產(chǎn)。
“發(fā)生不孕和流產(chǎn)總讓女性感到無能為力，其實(shí)在生殖免疫和保胎門診，醫(yī)生的主要任務(wù)是積極排查，竭盡所能幫助患者找到不孕和流產(chǎn)的原因。”紀(jì)國欣曾接診過一位4年前因重度子癇前期和HELLP綜合征而被迫26周引產(chǎn)的女性患者，再次懷孕因血糖問題入院。詢問病史、孕產(chǎn)史，再結(jié)合相關(guān)檢查指標(biāo)，紀(jì)國欣發(fā)現(xiàn)了高血壓背后的元兇——系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此時孕婦已出現(xiàn)了頭痛的癥狀。通過風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科聯(lián)合對癥對因治療，孕婦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡得到控制，血壓保持平穩(wěn)，讓整個孕期有驚無險地度過，最終在39周順利通過剖宮產(chǎn)生下了健康的寶寶。
據(jù)悉，可能發(fā)生不良妊娠結(jié)局的疾病包括多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性腎炎、糖尿病、易栓癥、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病、慢性高血壓等40多種疾病。紀(jì)國欣表示，每位就診的女性不孕和流產(chǎn)的病因是不同的，可以是單一因素也可能同時存在幾種因素，需要因人而異進(jìn)行個性化檢查和治療，這也要求醫(yī)生要樹立全局觀，站在身體全局健康的角度，從根本上破解不孕和反復(fù)流產(chǎn)的難題。紀(jì)國欣認(rèn)為，懷孕對女性來說是“試金石”，孕期的血壓高、流產(chǎn)、早產(chǎn)等異常表現(xiàn)其實(shí)大多是可以追根溯源的，往往是一些潛在疾病發(fā)出的信號，或是讓潛在疾病提前發(fā)病，此時找到原因并進(jìn)行規(guī)范化管理，可大大減少、推遲并發(fā)癥的發(fā)生，甚至不發(fā)生，這對孕婦以及胎兒的身體健康都大有益處，“這也是我從事這一專病門診的成就感和幸福感所在。”
如何避免不孕癥與反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生？
從2004年進(jìn)入青島市市立醫(yī)院工作至今，紀(jì)國欣一直奮戰(zhàn)在產(chǎn)科一線。就市民關(guān)心的如何避免不孕癥的發(fā)生，她給出了建議。
第一，年齡對女性生育能力的影響是很大的，年齡的增長不僅導(dǎo)致卵巢功能的低下、卵子質(zhì)量的下降，也增加了胎兒染色體異常的風(fēng)險，所以如果非得給年齡設(shè)個限，女性最好在35歲之前完成第一胎，40歲之前完成第二胎，因?yàn)?0歲之后的自然受孕率會大大降低。第二，保持良好的生活習(xí)慣，包括飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，應(yīng)健康飲食、合理飲食，注意飲食的多樣性和合理性，控制體重，避免超重或過度減肥。建議女性計(jì)劃懷孕前補(bǔ)充葉酸，如果存在挑食或飲食結(jié)構(gòu)不夠全面的情況，可以補(bǔ)充多維維生素，與其吃燕窩、海參、鮑魚，不如吃多維維生素。第三，備孕期間要忌煙酒，適當(dāng)?shù)仃P(guān)注日常生活中一些物理的，化學(xué)的或藥物的影響。男性要避開高溫的環(huán)境，如高溫作業(yè)，桑拿等。女性也要注意化妝品的使用，避開鉛汞含量高的，同時植物精華不代表無毒無副作用，盡量少用或用寶寶潤膚產(chǎn)品。此外，每周堅(jiān)持一定量的運(yùn)動也非常重要。
至于干預(yù)或治療的時機(jī)，紀(jì)國欣建議，孕前根據(jù)查出的原因進(jìn)行必要的干預(yù)。此處需要注意的是，不是所有的陽性指標(biāo)都需要孕前或孕期的干預(yù)。建議患者關(guān)注尿HCG陽性的時間，一般可以在排卵7-10天后，檢測尿HCG，如果顯示弱陽性，就需要及時就醫(yī)，可以根據(jù)化驗(yàn)和胚胎發(fā)育的情況，早預(yù)防、適時干預(yù)，制定個性化的治療方案。紀(jì)國欣介紹，生殖免疫和保胎門診堅(jiān)持的理念是不姑息、不過度，個性化定制，用最少的藥物保胎，同時幫助孕婦以最合適的分娩方式，圓家庭健康的抱寶夢。
專家簡介
紀(jì)國欣
青島市市立醫(yī)院本部產(chǎn)科副主任醫(yī)師，碩士研究生，中國婦幼保健協(xié)會生殖免疫專業(yè)委員會委員，中國人體健康科技促進(jìn)會生殖免疫專業(yè)委員會委員，醫(yī)療行業(yè)協(xié)會復(fù)發(fā)性流產(chǎn)管理分會委員。
1996年-2004年就讀山東大學(xué)，畢業(yè)后進(jìn)入青島市市立醫(yī)院工作，2015年從北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)修，2016年開設(shè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診，現(xiàn)更名為生殖免疫和保胎門診。市立醫(yī)院作為一所綜合性三甲醫(yī)院，現(xiàn)開設(shè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)聯(lián)合門診、生殖免疫和保胎聯(lián)合門診，根據(jù)育齡女性存在的問題可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科、婦科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等多學(xué)科專家現(xiàn)場會診、討論、制定診治方案、保胎方案或分娩方案，已幫助許多家庭實(shí)現(xiàn)“尋寶夢”。（觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 實(shí)習(xí)生 王荷然 通訊員 劉芳）
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