世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，屆時(shí)病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率減少65%，診斷率達(dá)到90%，治療率達(dá)到80%?只有預(yù)防、診斷、治療一起抓，才能實(shí)現(xiàn)肝炎防治的這一目標(biāo)。那么，具體該從何入手，大眾和患者該如何做好肝炎的科學(xué)防治？中國(guó)科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生為大家做科普講解。據(jù)悉，青島市市立醫(yī)院已納入山東省開(kāi)展丙肝免費(fèi)篩查的醫(yī)院名單。
義診現(xiàn)場(chǎng)
消除病毒性肝炎，任重道遠(yuǎn)
病毒性肝炎嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，臨床常見(jiàn)的肝炎病毒有5種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。
病毒性肝炎最有效預(yù)防措施就是接種疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以預(yù)防，接種后可以產(chǎn)生終身免疫。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前還沒(méi)有相應(yīng)的疫苗。
世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，這是一個(gè)非常宏偉的計(jì)劃。目前，我國(guó)慢性乙型肝炎患者診斷率大約是22%，治療率大約是15%。為實(shí)現(xiàn)WHO提出的這一目標(biāo)，我們還有很多工作要去做，加強(qiáng)科普宣傳尤為重要。
積極治療可延緩疾病進(jìn)展
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）主要是通過(guò)性傳播、母嬰傳播和血液傳播。感染HBV或HCV后，如果不及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，病情很有可能進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至發(fā)展到肝癌。我國(guó)肝硬化和肝細(xì)胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84% ，肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因?
要避免病毒性肝炎的這些危害，進(jìn)行抗病毒治療非常有必要。現(xiàn)有的抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復(fù)制，進(jìn)而阻斷疾病進(jìn)展。目前臨床上常使用的藥物如富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），這些藥物都已經(jīng)被納入了醫(yī)保，大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。此外，臨床免疫治療可能是助力慢乙肝患者實(shí)現(xiàn)治愈的關(guān)鍵手段之一。免疫調(diào)節(jié)劑，如先天免疫刺激劑、T細(xì)胞調(diào)節(jié)劑、治療性疫苗和單克隆抗體等的研發(fā)與應(yīng)用也是免疫治療的重要方向。
目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治療已進(jìn)入直接抗病毒藥物（DAA）的泛基因型時(shí)代，就是針對(duì)丙肝病毒的抗病毒藥物的組合可以治療不同基因型的慢性丙肝患者，同時(shí)臨床治愈率高達(dá)95%以上?正是基于這樣的特點(diǎn)，丙肝藥物治療療效比乙肝更好，患者一般經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的抗病毒治療就能夠達(dá)到治愈。慢性丙肝的治愈是人類(lèi)抵抗病毒感染類(lèi)疾病方面的重大突破，是里程碑式的進(jìn)展。
新指南強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療
今年年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》擴(kuò)大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)證就應(yīng)立即啟動(dòng)治療，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎感染者人數(shù)大幅增加?
最新慢性乙型肝炎防治指南提出，對(duì)于血清HBV DNA陽(yáng)性者，無(wú)論ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：
（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；
（2）年齡>30歲；
（3）無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示，肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；
（4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）?
此次乙肝抗病毒治療適應(yīng)證的擴(kuò)大，是從其他傳染病治療中得到的啟發(fā)。比如，目前對(duì)艾滋病治療，只要有艾滋病病毒存在，患者就應(yīng)該啟動(dòng)抗病毒治療。同樣的道理，對(duì)于乙肝患者的抗病毒治療，也應(yīng)更加積極，而且現(xiàn)在藥物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療利大于弊。
高危人群應(yīng)定期主動(dòng)篩查
慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎的臨床特征較類(lèi)似，在慢性肝炎階段如果不及時(shí)治療，都會(huì)向肝硬化，甚至肝癌的方面發(fā)展。丙型肝炎具有很強(qiáng)的隱匿性，多數(shù)丙肝患者多無(wú)癥狀，也不會(huì)感覺(jué)身體不適，因此很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療?正因?yàn)殡[匿性較高，一旦出現(xiàn)癥狀，肝臟損傷已較嚴(yán)重，通常已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，此時(shí)治療則為時(shí)已晚。所以，對(duì)于丙肝，同樣要爭(zhēng)取早診斷、早治療。建議潛在的感染者應(yīng)及早接受檢測(cè)和篩查，明確診斷后接受規(guī)范的抗病毒治療。
丙肝的高危人群，包括不潔性生活史者、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)者以及靜脈吸毒人群等。對(duì)HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議進(jìn)行全員抗體篩查，抗體陽(yáng)性者立即進(jìn)行核酸檢測(cè)；對(duì)于一般人群，建議主動(dòng)進(jìn)行HCV檢測(cè)。篩查有助于確認(rèn)個(gè)體的感染狀況，以便感染者盡早治療。
總之，無(wú)論是乙肝還是丙肝，都應(yīng)早診斷、早治療，這樣患者才有更好的臨床獲益，對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，也是對(duì)身邊人負(fù)責(zé)。基于國(guó)家2030消滅肝炎的政策指導(dǎo)，今年的世界肝炎日期間，中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心攜手醫(yī)聯(lián)和吉利德科學(xué)，在全國(guó)范圍內(nèi)舉行丙肝免費(fèi)篩查義診活動(dòng)。義診活動(dòng)將在全國(guó)百家醫(yī)院開(kāi)展合作篩查，今年的丙肝公益義診與篩查點(diǎn)達(dá)210個(gè)，幫助患者早篩查、早診斷、早治療，有需要的市民及患者可前往參與丙肝篩查。
作為公益篩查義診活動(dòng)的支持方，吉利德長(zhǎng)期致力于終結(jié)病毒性肝炎的流行，與多方合作共同應(yīng)對(duì)病毒性肝炎這一全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，并支持我國(guó)病毒性肝炎防治工作的開(kāi)展。進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，吉利德不僅快速上市了慢性乙型肝炎和丙型肝炎領(lǐng)域的多款創(chuàng)新藥物，更持續(xù)以患者為中心，通過(guò)開(kāi)展多樣化的疾病教育，推動(dòng)公益項(xiàng)目等形式，提升公眾和患者對(duì)疾病的重視程度，降低患者病恥感、減少社會(huì)偏見(jiàn)和歧視，助力消除病毒性肝炎。為進(jìn)一步提高更多公眾對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)知，吉利德在今年的“世界肝炎日”當(dāng)日還宣布啟動(dòng)2023齊力護(hù)肝(ALL4LIVER)基金計(jì)劃，旨在資助具有共同愿景的社區(qū)組織，呼吁消除病毒性肝炎的病恥感，從而推進(jìn)檢測(cè)，提高規(guī)范診療，助力消除病毒性肝炎。（觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波）
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山東省開(kāi)展丙肝免費(fèi)篩查的醫(yī)院名單
序號(hào) 城市 醫(yī)院
1 濟(jì)南市 濟(jì)南中醫(yī)肝病醫(yī)院
2 青島市 青島市市立醫(yī)院
責(zé)任編輯：小魚(yú)
