肺癌作為我國惡性腫瘤發病率、死亡率第一的“頭號殺手”，發病率呈逐年上升趨勢。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年總體腫瘤患者的5年生存率要提高15%，肺癌患者生存率的提高是實現該目標的關鍵環節。然而，肺癌患者術后復發風險高和確診時間晚成了制約該目標實現的兩大瓶頸。近日，記者采訪了青大附院腫瘤內科主任于壯教授。
于壯教授
肺癌：高發病率、高死亡率
每年我國肺癌新發患者超82萬人，其中，約85%的肺癌為非小細胞肺癌，每年因肺癌死亡人數超71萬，占所有癌癥死亡人數的23.8%，給患者和家庭帶來了巨大的經濟負擔與困擾。于壯教授介紹：“從腫瘤的發病率來看，男性病人發病率第一位的就是肺癌，死亡率排第一位的也是肺癌，女性發病率第一位的是乳腺癌，但是女性病人死亡率第一位的也是肺癌。”
雖然高達30%的非小細胞肺癌患者可以在早期診斷出并進行潛在的根治性手術，但疾病復發在早期肺癌中仍然很常見。近一半的診斷為早期的患者、超過四分之三的診斷為晚期的患者在五年內經歷了復發，距離治愈目標仍有較大提升空間。于壯教授表示：“不同階段的肺癌患者，手術后仍存在30%-70%的復發風險。通過回顧性的分析發現，早中期肺癌患者中，IB期患者5年復發率為45%，生存率為70%；II期患者生存率為62%；IIIA期高達76%，幾乎五個病人中有四個會出現五年復發。”
據了解，肺癌患者術后遠處轉移對患者預后和5年生存率影響更為惡劣，約74%患者術后發生遠處轉移，其中又以腦轉移為主，后續治療更為棘手。
靶向治療理念前移帶來“治愈”希望
近年來，隨著術后輔助治療手段問世，進一步提高了患者的5年生存率，為中國早中期肺癌患者長期高質量生存帶來了新希望。
目前，我國肺癌輔助治療主要包括輔助化療、輔助放療及輔助靶向治療，其中靶向輔助治療臨床獲益明顯，是國內外權威指南優先推薦的治療方式。作為一種靶向精準治療選擇，EGFR-TKI靶向治療與輔助化療、放療不同的是，它可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性的殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞。且EGFR-TKI靶向治療可以將疾病復發、腦轉移和死亡風險降低高達80%，或可為早中期肺癌患者帶來“治愈”希望。因此，肺癌患者可通過腫瘤驅動基因檢測以確認是否存在EGFR突變，對于EGFR突變陽性患者，可盡早使用輔助靶向治療，及早獲益。
于壯教授提到：“早中期肺癌患者通過術后靶向輔助治療的有效手段，可提升生存周期。早期肺癌患者進行根治手術后，首先要做病理分析，其中大約有60%是腺癌，40%是鱗癌。肺腺癌患者需要再進行基因檢測，其EGFR敏感突變的概率高達50%，如果存在19號外顯子缺失（19del）和21號外顯子L858R點突變，通常建議患者采用三年口服靶向治療，推遲患者的DFS（無進展生存期），降低復發風險，從而提高五年生存率。因此也建議把更多更好的靶向藥物納入醫保，惠及廣大肺癌患者”。
然而，由于肺癌患者對于術后輔助治療的意識不高，不少患者認為，早中期肺癌是可以通過手術實現治愈的，因此在術后的輔助治療、隨訪、生活方式等方面均不加以注意，致使了疾病復發和癌細胞腦轉移等遠處轉移。所以，提高術后輔助治療的臨床地位迫在眉睫。
于壯教授補充道：“以前，靶向治療大多應用于晚期肺癌病人。現在，我們將靶向治療理念提前到早期，落實到日常肺癌診治中，讓術后早中期肺癌患者實現臨床治愈，同時降低復發轉移風險。讓肺癌患者無病生存，已成為當下的治療規范。”
建議：肺癌高危人群定期體檢
肺癌早中期治愈率的提高，除了重視術后輔助治療在臨床中的重要地位外，早篩早診也同等重要。然而，肺癌早期癥狀并不明顯，發病隱匿，其臨床表現與生長部位、浸潤程度、轉移以及伴癌綜合征有關，約75%的患者在診斷時已處于疾病晚期，錯過最佳治療時機。大型研究已經證實低劑量螺旋CT進行肺癌篩查，可使肺癌死亡率下降20%。
同時，隨著肺癌診療進入精準時代，人工智能通過借助大數據和建立預測模型的手段完成輔助診斷，極大助力了早期肺癌的診斷升級。肺癌的發病率及死亡率在45歲之后顯著增加，因此對于45歲以上、長期吸煙、長期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史的人群，尤其需重視肺癌的早期篩查 。
于壯教授建議：“許多肺癌早期患者在確診時并未出現咳嗽、喀血、胸悶、氣短等癥狀。因此，建議肺癌高危人群進行定期體檢，切勿等到出現癥狀時才做檢查，尤其是吸煙指數達到400以上的人群，即等于每日吸煙支數與吸煙年數相乘大于400的人群，強烈建議每年做一次健康篩查。另外，建議將血生化檢查和低劑量螺旋CT納入每年常規體檢必做的兩項檢查。”（觀海新聞/青島晚報/掌上青島 記者 于波）
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