青島日報2020年11月6日5版

開欄的話

悠悠萬事，健康最大。近年來，青島醫(yī)保制度改革在高質量、精細化的軌道上闊步前行。多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)不斷織密織牢，有效緩解了市民看病貴難題。各級醫(yī)保部門全力打造“惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保、誠信醫(yī)保、陽光醫(yī)保”，讓市民就醫(yī)報銷更多了，就醫(yī)、購藥、失能老人照護更便宜了，跑腿更少了，辦事更快了，救命錢更安全了。本報即日起開辟“兜住幸福醫(yī)保守護健康故事匯”專欄，每周1期，通過6個不同的主題報道， 記錄醫(yī)保為群眾帶來的獲得感、幸福感、滿足感，讓更多市民更好地了解醫(yī)保、享受醫(yī)保。

住院買藥不再愁，不讓“病根”變“窮根”

青島多重醫(yī)保扶貧政策解民憂 

一說起醫(yī)保扶貧帶來的好處，建檔立卡貧困戶和低保戶王菊便止不住夸贊了起來：“如果沒有醫(yī)保扶貧，被尿毒癥纏上的我早就不在了，我的家也不知道會變成什么樣子。”

王菊告訴記者，現(xiàn)在每個月吃藥花費1萬元多，報銷后個人只需要交200多元。

在青島，像王菊一樣享受醫(yī)保扶貧紅利的市民共有113786人，全部免費參加了本市社會醫(yī)療保險，這意味著他們可以“小病沒負擔、大病有兜底”。近年來，市醫(yī)保局精準著眼，積極推進醫(yī)保扶貧，落實“基本醫(yī)保+大病保險+補充醫(yī)保+醫(yī)療救助+醫(yī)療再救助”多重保障政策，結合扶貧部門的扶貧特惠險保障，做到“小病沒負擔、大病有兜底”，“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”，努力當好困難群眾醫(yī)療保障守護人，有效防止“因病致貧、因病返貧”。

“應保盡保”，為貧困人員卸重擔

脫貧奔小康，少不了健康。截至2020年9月底，全市113786名三類貧困人員，其中建檔立卡25080人、即時幫扶人員90人、特困9626人、低保78990人。三類貧困人員全部納入基本醫(yī)保、大病保險、補充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度保障范圍。參加居民醫(yī)保的三類貧困人口無需個人繳納醫(yī)保費，財政給予全額補貼，其中成年居民按高檔繳費予以補貼。

11年前，王菊被確診為尿毒癥。為了維持生命，自2010年她開始了每隔一天進行血液透析治療。高昂的治療費用猶如無底洞，一家人捉襟見肘。2013年12月，王菊成為建檔立卡貧困戶，2019年12月31日，王菊一家又被納入低保，每月領取低保金。如今，她享受建檔立卡貧困戶和低保戶雙重醫(yī)療保障待遇，獲得居民基本醫(yī)保、大病保險、全民補充醫(yī)保、醫(yī)療救助、扶貧特惠保險、醫(yī)療再救助等一站式救助政策兜底，自負費用越來越少。

7年間，醫(yī)保扶貧究竟從她的肩上卸下多少擔子？記者在她歷年醫(yī)療費用報銷情況表里找到答案。自2015年至今，王菊門診大病和住院費用已累計173.7萬元，多重保障報銷了145.1萬元。

王菊的例子并非個案，青島三類貧困人員已實現(xiàn)“應保盡保”、不漏一人的目標。這是各區(qū)市相關人員進村入戶，逐一摸清每個貧困人口工作地、居住地、未參保原因等具體情況，主動上門為“應保未保”貧困人口及時辦理醫(yī)保的成果。我市還實現(xiàn)醫(yī)保扶貧對象實時在線變更、動態(tài)監(jiān)測，確保扶貧對象全面及時納入，確保新增人員及時參保、及時享受醫(yī)保扶貧政策。

救助傾斜，低保對象年人均負擔僅300余元

拔掉“窮根”，首先要卸掉高昂醫(yī)療費重擔。我市大力實施貧困人口醫(yī)保和救助傾斜政策。

目前，我市貧困人口大病保險起付標準由1.8萬元降至5000元，醫(yī)療費用支付比例提高5個百分點，低保對象、特困人員的補充醫(yī)療保險大額保障不設起付線；對特困人員經(jīng)醫(yī)療保險支付后的個人自付部分，實施100%救助，不設封頂線；低保對象救助比例為90%，年度救助封頂線為13萬元；對貧困人口實施重特大疾病再救助政策，產(chǎn)生的符合社會醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，年度內(nèi)個人負擔累計超過5000元以上的部分，按照70%的比例給予再救助，年度累計救助最高限額2萬元；同時，扶貧部門的扶貧特惠保險對農(nóng)村建檔立卡貧困人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等補償后，個人負擔超過5%的部分給予全額報銷。

如今，經(jīng)醫(yī)療救助后，我市低保對象的醫(yī)藥費年人均負擔只有300余元，個人負擔平均比例降至2.66%。特困人員年人均負擔只有200余元，個人負擔比例降到1.78%。

想人之所想，門診大病幫辦、保險救助“一站”結算

將貧困群眾的點滴訴求放在心上，全市醫(yī)保系統(tǒng)用暖心之舉為他們扶危救困。

為了讓每一項醫(yī)保扶貧政策、惠民舉措“被看見”“被看懂”，市醫(yī)保局統(tǒng)一編寫了淺顯易懂的“醫(yī)保扶貧政策明白紙”，各區(qū)（市）醫(yī)保局結合本地實際進行完善和補充，共印制12萬份分別發(fā)放到每個貧困人員手中，實現(xiàn)宣傳全覆蓋。

平度市店子鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶艾女士向走訪的平度市醫(yī)保局工作人員反映購買“吲哚布芬片”不便，幾天后，工作人員便協(xié)調成功，可就近到平度市第三人民醫(yī)院購買，還可以報銷80%。

很多貧困人員不識字，他們也不知道門診大病如何辦理。市醫(yī)保局便實施貧困群體門診大病主動幫辦機制，工作人員從結算系統(tǒng)尋求符合標準的貧困人員，并與其對接，在征得本人同意后，為其幫辦代辦門診慢病準入手續(xù)。目前，已主動幫辦2730人，其中建檔立卡貧困人口770人。市醫(yī)保局還放寬“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”以及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”兩個病種的準入條件，保障貧困人員享受門診慢病待遇，進一步減輕就醫(yī)負擔。

為減輕個人跑腿和墊資負擔，市醫(yī)保局全面實現(xiàn)貧困人口各類保險和救助“一體化管理、一站式服務、一單制結算、一窗口辦理”。 2020年5月1日起，市醫(yī)保局依托全國醫(yī)療保險異地“一體化”結算平臺，增加了農(nóng)村建檔立卡貧困人口異地就醫(yī)結算扶貧特惠保險費用的服務功能。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）

責任編輯：劉聰聰