這是去年發(fā)生在湖南常德的一個(gè)案例。
家住湖南常德老西門的周姓老人已有92歲高齡了，是一位“三高”患者。長(zhǎng)達(dá)40余年的病程，周奶奶“自封”半個(gè)醫(yī)師。家中的櫥柜中擺滿了裝藥的瓶瓶罐罐，西藥、中成藥、藥材切片堆滿了。
某天老人感覺身體有些不適，她憑多年的吃藥經(jīng)驗(yàn)擅自給自己“開藥”，服用一段時(shí)間后癥狀并沒有得到緩解，周奶奶只好再加大用藥量。結(jié)果出現(xiàn)了嚴(yán)重的心率失常，致休克暈厥。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打常德市第四人民醫(yī)院急救電話，該院前急救中心醫(yī)生張洪萊、護(hù)士佘佳維、司機(jī)魯橋迅速攜帶急救設(shè)備前往。
周奶奶突發(fā)心臟停跳，心電監(jiān)護(hù)顯示無心電活動(dòng)。立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、靜推藥物等搶救措施，同時(shí)通知心血管內(nèi)科、ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)師急會(huì)診協(xié)助搶救。經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合的搶救行動(dòng)，周奶奶恢復(fù)了自主心律、呼吸，復(fù)蘇成功，后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。
“是藥三分毒，大多數(shù)老人都存在服藥過度問題。”常德市第四人民醫(yī)院急診科副主任劉炯說道，老人用藥理念與就醫(yī)觀念的錯(cuò)誤，不僅導(dǎo)致久病不治，更讓老人“治病”時(shí)“致病”，成為主要健康問題之一。
我國是目前全球老齡人數(shù)最多的國家，而且很多老年人患有多種疾病，往往同時(shí)服用幾種甚至十幾種藥物，但是老年人器官多老化，存在功能衰退、免疫力低下等多方面因素，導(dǎo)致藥物在發(fā)揮療效的同時(shí)很可能有更多不良反應(yīng)。
正因如此，官方《老年失能預(yù)防核心信息》第九條內(nèi)容就是：科學(xué)合理用藥。科學(xué)合理來用藥，不遵醫(yī)囑會(huì)糟糕。了解具體適應(yīng)證，用藥禁忌要記牢。多重用藥需關(guān)注，出現(xiàn)不良快診療。
科學(xué)合理用藥，其中一個(gè)重要手段就是減少藥量。從藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)角度上來說，這樣做有5方面原因。
減少藥量的5個(gè)原因老年人體內(nèi)水分含量減少而脂肪含量增加，致使水溶性較強(qiáng)的藥物在血漿中的濃度升高、效力增加，而脂溶性較強(qiáng)的藥物半衰期延長(zhǎng)、效力降低；
1.老年人體內(nèi)水分含量減少而脂肪含量增加，致使水溶性較強(qiáng)的藥物在血漿中的濃度升高、效力增加，而脂溶性較強(qiáng)的藥物半衰期延長(zhǎng)、效力降低；
2.老年人血漿蛋白含量降低，蛋白結(jié)合率高的藥物游離水平就會(huì)明顯升高，使得藥物在正常治療濃度下就可能發(fā)生中毒；
3.老年人肝腎功能下降，藥物代謝與排泄變得緩慢，藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性增加，進(jìn)而增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能；
4.老年人腦神經(jīng)功能減退、腦部血液供給減少、腦組織萎縮、中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，因此對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗帕金森病藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增強(qiáng)；
5.老年人性腺功能顯著降低，體內(nèi)激素受體含量減少，對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性下降，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的抑制作用較年輕人降低3~5倍。
在此，針對(duì)老年人的合理用藥給出以下4個(gè)建議：中老年人合理用藥的4個(gè)建議：
1.盡量少用藥，或選擇合適的藥物。如果可以不用藥物，那就盡量選擇改善生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食等方法來控制；如果必須用藥，應(yīng)由臨床醫(yī)師、藥師為患者指導(dǎo)具體用藥，根據(jù)其身體特點(diǎn)，個(gè)體化選擇藥效好、不良反應(yīng)小的藥物。
2低劑量原則。老年人在使用任何藥物過程中，應(yīng)從低劑量開始，隨后應(yīng)根據(jù)患者的療效和耐受能力，逐漸增加使用劑量，直至適合的劑量。
3服藥遵醫(yī)囑。老年患者服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照處方遵醫(yī)囑用藥，按劑量、療程、服藥時(shí)間合理用藥，如空腹吃的藥不要飯后吃，飯后吃的不要空腹吃。
4聯(lián)合用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。多數(shù)老年患者存在多種慢性疾病，吃藥的品種較多，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的專業(yè)指導(dǎo)下，盡可能精簡(jiǎn)服用藥物品種數(shù)，規(guī)避潛在的藥物相互作用。自行加用的一些中藥，有時(shí)也有很大風(fēng)險(xiǎn)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。保健品更是不能代替藥物，保健品中也可能存在一些藥物成分，會(huì)與藥物形成沖突或者導(dǎo)致重復(fù)用藥。
