醫保政策規定12種病種的單次開藥量可延長至3個月，但部分醫院以30天為上限

■青島市第六人民醫院綜合服務中心窗口處貼出了“門診長處方開藥管理通知”。

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慢特病是指病情相對穩定且短期內無法治愈，需要長期門診治療、藥物控制或定期復查的慢性疾病和特殊疾病。常見的慢特病主要有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等。罹患慢特病后，患者往往需要長期甚至終身服藥。

近年來，青島市不斷優化門診慢特病相關政策，經評估符合條件的慢特病患者，西藥或中成藥單次開藥量可延長至3個月，給患者長期用藥帶來便利。記者了解到，目前，島城部分醫院可為符合條件的患者增開藥量，但也有醫院單次開藥量最長只有一個月。近日，一些無法增開藥量的患者向12345·青訴即辦和黨報熱線反映，希望醫院每次能給他們增開些藥量，減少他們跑腿的麻煩。

高血壓患者希望少跑醫院

李先生今年57歲，患有高血壓病，辦理慢特病認定已有4年多，需每月去定點醫院掛號、開藥。“我現在每天都要吃一粒纈沙坦膠囊（代文），不能中斷，但醫院一次只開一個月的藥量，每月15日我都要到青大附院嶗山院區或市南院區拿藥。”李先生不解，根據政策，高血壓病單次開藥量可延長至3個月，之前醫院也給我開過，但現在不能增加單次開藥量。

山東省衛生健康委員會、山東省醫療保障局2022年3月印發的《山東省長期處方管理實施細則》指出，根據患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內。根據慢性病特點，病情穩定的患者可適當延長，最長不超過12周。根據青島市政策，高血壓病合并心、腦、腎等并發癥，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥，肺結核，慢性病毒性肝炎等慢性病病種的單次開藥量可延長至3個月。

近日，記者來到青大附院嶗山院區，向導醫臺工作人員咨詢高血壓病患者的拿藥情況。工作人員介紹：“一般情況下，在本院辦理門診慢特病定點的患者，單次只能開一個月藥量，能否多開需要咨詢醫生或醫保辦公室。”

隨后，記者分別咨詢了青大附院嶗山院區、市南院區的醫保辦公室，得到了相同答復：“目前，醫生的權限是只能開一個月的藥量，若患者要去外地或者出國，可以去藥房寫申請，藥房開放權限后，醫生才能增開藥量，但最多也只能開3個月的藥量。”

“希望醫院根據患者的實際情況開具單次藥量，對于經醫生評估確定病情穩定的患者，可以增加單次開藥量。”李先生說。

暫居外地患者想多開點藥

住在煙臺的萬先生也遇到了開藥煩惱。“我母親患有糖尿病，已在即墨區第二人民醫院辦理了門診慢特病定點，近期需要暫居煙臺。我到定點醫院想多開一些胰島素等藥物，但被告知只能開一個月的藥。”萬先生說。

青島市2020年發布的《關于進一步優化社會醫療保險門診慢特病經辦管理的通知》規定，短期離開本市轄區需超量帶藥的，患者可向門診慢特病定點醫藥機構提出申請，填寫《外出帶藥申請表》，定點醫藥機構醫保辦備案后，由醫保醫師根據患者門診慢特病病種及病情，在門診慢特病核準病種范圍內，合理開具6個月以內的帶藥量處方。

對此，記者咨詢了即墨區第二人民醫院醫保辦公室。工作人員稱，無論外出與否，已辦理門診慢特病定點的糖尿病患者單次最多只能開一個月的藥。若患者短途外出，外出范圍在省內的可以在異地直接開藥結算報銷。

記者又電話咨詢了即墨區醫療保障局醫保咨詢熱線。“政策規定，醫生判斷糖尿病患者的病情穩定后，單次最長可為患者開3個月藥量，需要外出超量帶藥的，最長可以開6個月藥量。實際上，開藥量一般以醫院規定為準。”接電話的工作人員建議，“像萬先生母親這種情況，如果在省內異地臨時就醫，不需要備案，可以在煙臺市內可提供省內門診慢特病聯網結算的任意一家定點醫療機構直接結算，報銷比例會降低5%；如果患者在煙臺市居住時間達6個月以上，建議在‘青島醫保’小程序辦理異地長期居住人員備案，報銷比例不變。”

進口藥與國產藥的糾結

“要是能一次多開些藥，讓我們少跑幾趟就好了。”近日，市民趙女士（化名）反映，自己家人患有慢性乙型病毒性肝炎，需要在青島市第六人民醫院定點拿藥，藥品名稱為“富馬酸丙酚替諾福韋片（韋立得）”，但醫院一次只開一盒，僅能吃30天。

記者了解到，患者需每天服用一片“韋立得”，每個月患者或家屬都要提前去醫院拿藥。“慢性乙型病毒性肝炎屬于政策規定的單次開藥量可延長至3個月的病種，以前一次能開3盒，但不知道什么原因，3月20日之后就只能開一盒了，我們拿藥太不方便了。”趙女士告訴記者，父母年事已高，腿腳不便，自己又經常出差，這幾次拿藥都打亂了工作安排。

記者來到青島市第六人民醫院咨詢“韋立得”的單次開藥量。“現在一個月只能開一盒，院里有規定，我們現在都是按‘人頭’算下來的，多給你開了，其他患者就吃不上了。”藥房的工作人員說，“現在有國產藥可以替代‘韋立得’，成分都是一樣的，可以開3個月。”

記者在綜合服務中心的窗口處看到一份落款日期為2024年3月20日的“門診長處方開藥管理通知”，上面寫道：根據《處方管理辦法》《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》《山東省長期處方管理實施細則》《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》等，按照因病施治、合理用藥的原則，結合醫院的實際，臨床診療中優先選用國家集采藥品、國家基本藥物。通知明確指出，“韋立得”限開一盒。

記者從該醫院病人服務中心了解到，“韋立得”是進口藥，屬于醫院管控藥。

“國產藥雖然價格便宜，但我不敢讓母親隨便換藥。”市民張先生也是每月到青島市第六人民醫院拿“韋立得”。他的父母住在外地老家，他每月都要從西海岸新區趕到市北區開藥，再將藥品寄往老家，物流時間較長，母親能否按時吃上藥，成了他的“心病”。

建議：結合實際推出便利舉措

“山東省首批長期處方適用慢性病病種目錄內有12種慢性病病種，單次開藥量可延長至3個月，外出帶藥的單次開藥量最高可開6個月。”青島市醫療保險事業中心的工作人員表示，“針對部分醫療機構未執行相關文件的情況，下一步部門將重點督導，推動醫療機構將政策落地落實。”

記者走訪了解到，青島市第八人民醫院、青島市海慈醫院、青島市中心醫院等醫院可為有需求的病情穩定慢特病患者開具最長3個月的藥量。

“醫生為慢特病患者開藥時，會結合患者病情來判斷。有的患者需要定期觀察病情，適合一月一開藥；有的患者病情穩定，可酌情延長開藥量，醫院不必一刀切，關上‘增開藥量’的大門。”青島市政協委員、青島佳家康醫療管理有限公司董事長李曉玲認為，有關部門要督促醫院為患者提供多種開藥選擇，切實滿足慢特病患者的便利用藥需求。慢特病患者也應遵照醫囑，不可盲目增開藥量。

“不僅醫療機構要讓長處方政策落地，相關部門也應實施更加方便患者的舉措。例如，將更多慢性病藥物納入醫保目錄，減輕患者的經濟負擔；進一步簡化申請流程，加強慢特病患者的藥物管理和優化藥品供應和配送服務，實現線上申請、線下取藥，減少患者往返醫院的次數。”全國知名醫改專家徐毓才表示，公眾還要增加對國產仿制藥品的認識和了解，國產仿制藥與進口原研藥在有效成分、劑量、效力、作用和適應證上相同或趨同，可以有效解決患者的用藥問題。