醫(yī)保政策規(guī)定12種病種的單次開(kāi)藥量可延長(zhǎng)至3個(gè)月，但部分醫(yī)院以30天為上限

■青島市第六人民醫(yī)院綜合服務(wù)中心窗口處貼出了“門(mén)診長(zhǎng)處方開(kāi)藥管理通知”。

■訴求來(lái)源

12345·青訴即辦

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慢特病是指病情相對(duì)穩(wěn)定且短期內(nèi)無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、藥物控制或定期復(fù)查的慢性疾病和特殊疾病。常見(jiàn)的慢特病主要有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。罹患慢特病后，患者往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。

近年來(lái)，青島市不斷優(yōu)化門(mén)診慢特病相關(guān)政策，經(jīng)評(píng)估符合條件的慢特病患者，西藥或中成藥單次開(kāi)藥量可延長(zhǎng)至3個(gè)月，給患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)便利。記者了解到，目前，島城部分醫(yī)院可為符合條件的患者增開(kāi)藥量，但也有醫(yī)院?jiǎn)未伍_(kāi)藥量最長(zhǎng)只有一個(gè)月。近日，一些無(wú)法增開(kāi)藥量的患者向12345·青訴即辦和黨報(bào)熱線反映，希望醫(yī)院每次能給他們?cè)鲩_(kāi)些藥量，減少他們跑腿的麻煩。

高血壓患者希望少跑醫(yī)院

李先生今年57歲，患有高血壓病，辦理慢特病認(rèn)定已有4年多，需每月去定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、開(kāi)藥。“我現(xiàn)在每天都要吃一粒纈沙坦膠囊（代文），不能中斷，但醫(yī)院一次只開(kāi)一個(gè)月的藥量，每月15日我都要到青大附院嶗山院區(qū)或市南院區(qū)拿藥。”李先生不解，根據(jù)政策，高血壓病單次開(kāi)藥量可延長(zhǎng)至3個(gè)月，之前醫(yī)院也給我開(kāi)過(guò)，但現(xiàn)在不能增加單次開(kāi)藥量。

山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、山東省醫(yī)療保障局2022年3月印發(fā)的《山東省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則》指出，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。根據(jù)青島市政策，高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥，肺結(jié)核，慢性病毒性肝炎等慢性病病種的單次開(kāi)藥量可延長(zhǎng)至3個(gè)月。

近日，記者來(lái)到青大附院嶗山院區(qū)，向?qū)пt(yī)臺(tái)工作人員咨詢(xún)高血壓病患者的拿藥情況。工作人員介紹：“一般情況下，在本院辦理門(mén)診慢特病定點(diǎn)的患者，單次只能開(kāi)一個(gè)月藥量，能否多開(kāi)需要咨詢(xún)醫(yī)生或醫(yī)保辦公室。”

隨后，記者分別咨詢(xún)了青大附院嶗山院區(qū)、市南院區(qū)的醫(yī)保辦公室，得到了相同答復(fù)：“目前，醫(yī)生的權(quán)限是只能開(kāi)一個(gè)月的藥量，若患者要去外地或者出國(guó)，可以去藥房寫(xiě)申請(qǐng)，藥房開(kāi)放權(quán)限后，醫(yī)生才能增開(kāi)藥量，但最多也只能開(kāi)3個(gè)月的藥量。”

“希望醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)具單次藥量，對(duì)于經(jīng)醫(yī)生評(píng)估確定病情穩(wěn)定的患者，可以增加單次開(kāi)藥量。”李先生說(shuō)。

暫居外地患者想多開(kāi)點(diǎn)藥

住在煙臺(tái)的萬(wàn)先生也遇到了開(kāi)藥煩惱。“我母親患有糖尿病，已在即墨區(qū)第二人民醫(yī)院辦理了門(mén)診慢特病定點(diǎn)，近期需要暫居煙臺(tái)。我到定點(diǎn)醫(yī)院想多開(kāi)一些胰島素等藥物，但被告知只能開(kāi)一個(gè)月的藥。”萬(wàn)先生說(shuō)。

青島市2020年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病經(jīng)辦管理的通知》規(guī)定，短期離開(kāi)本市轄區(qū)需超量帶藥的，患者可向門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《外出帶藥申請(qǐng)表》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦備案后，由醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)患者門(mén)診慢特病病種及病情，在門(mén)診慢特病核準(zhǔn)病種范圍內(nèi)，合理開(kāi)具6個(gè)月以?xún)?nèi)的帶藥量處方。

對(duì)此，記者咨詢(xún)了即墨區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室。工作人員稱(chēng)，無(wú)論外出與否，已辦理門(mén)診慢特病定點(diǎn)的糖尿病患者單次最多只能開(kāi)一個(gè)月的藥。若患者短途外出，外出范圍在省內(nèi)的可以在異地直接開(kāi)藥結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

記者又電話咨詢(xún)了即墨區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保咨詢(xún)熱線。“政策規(guī)定，醫(yī)生判斷糖尿病患者的病情穩(wěn)定后，單次最長(zhǎng)可為患者開(kāi)3個(gè)月藥量，需要外出超量帶藥的，最長(zhǎng)可以開(kāi)6個(gè)月藥量。實(shí)際上，開(kāi)藥量一般以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)。”接電話的工作人員建議，“像萬(wàn)先生母親這種情況，如果在省內(nèi)異地臨時(shí)就醫(yī)，不需要備案，可以在煙臺(tái)市內(nèi)可提供省內(nèi)門(mén)診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)降低5%；如果患者在煙臺(tái)市居住時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上，建議在‘青島醫(yī)保’小程序辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案，報(bào)銷(xiāo)比例不變。”

進(jìn)口藥與國(guó)產(chǎn)藥的糾結(jié)

“要是能一次多開(kāi)些藥，讓我們少跑幾趟就好了。”近日，市民趙女士（化名）反映，自己家人患有慢性乙型病毒性肝炎，需要在青島市第六人民醫(yī)院定點(diǎn)拿藥，藥品名稱(chēng)為“富馬酸丙酚替諾福韋片（韋立得）”，但醫(yī)院一次只開(kāi)一盒，僅能吃30天。

記者了解到，患者需每天服用一片“韋立得”，每個(gè)月患者或家屬都要提前去醫(yī)院拿藥。“慢性乙型病毒性肝炎屬于政策規(guī)定的單次開(kāi)藥量可延長(zhǎng)至3個(gè)月的病種，以前一次能開(kāi)3盒，但不知道什么原因，3月20日之后就只能開(kāi)一盒了，我們拿藥太不方便了。”趙女士告訴記者，父母年事已高，腿腳不便，自己又經(jīng)常出差，這幾次拿藥都打亂了工作安排。

記者來(lái)到青島市第六人民醫(yī)院咨詢(xún)“韋立得”的單次開(kāi)藥量。“現(xiàn)在一個(gè)月只能開(kāi)一盒，院里有規(guī)定，我們現(xiàn)在都是按‘人頭’算下來(lái)的，多給你開(kāi)了，其他患者就吃不上了。”藥房的工作人員說(shuō)，“現(xiàn)在有國(guó)產(chǎn)藥可以替代‘韋立得’，成分都是一樣的，可以開(kāi)3個(gè)月。”

記者在綜合服務(wù)中心的窗口處看到一份落款日期為2024年3月20日的“門(mén)診長(zhǎng)處方開(kāi)藥管理通知”，上面寫(xiě)道：根據(jù)《處方管理辦法》《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》《山東省長(zhǎng)期處方管理實(shí)施細(xì)則》《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》等，按照因病施治、合理用藥的原則，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，臨床診療中優(yōu)先選用國(guó)家集采藥品、國(guó)家基本藥物。通知明確指出，“韋立得”限開(kāi)一盒。

記者從該醫(yī)院病人服務(wù)中心了解到，“韋立得”是進(jìn)口藥，屬于醫(yī)院管控藥。

“國(guó)產(chǎn)藥雖然價(jià)格便宜，但我不敢讓母親隨便換藥。”市民張先生也是每月到青島市第六人民醫(yī)院拿“韋立得”。他的父母住在外地老家，他每月都要從西海岸新區(qū)趕到市北區(qū)開(kāi)藥，再將藥品寄往老家，物流時(shí)間較長(zhǎng)，母親能否按時(shí)吃上藥，成了他的“心病”。

建議：結(jié)合實(shí)際推出便利舉措

“山東省首批長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄內(nèi)有12種慢性病病種，單次開(kāi)藥量可延長(zhǎng)至3個(gè)月，外出帶藥的單次開(kāi)藥量最高可開(kāi)6個(gè)月。”青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心的工作人員表示，“針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行相關(guān)文件的情況，下一步部門(mén)將重點(diǎn)督導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將政策落地落實(shí)。”

記者走訪了解到，青島市第八人民醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院等醫(yī)院可為有需求的病情穩(wěn)定慢特病患者開(kāi)具最長(zhǎng)3個(gè)月的藥量。

“醫(yī)生為慢特病患者開(kāi)藥時(shí)，會(huì)結(jié)合患者病情來(lái)判斷。有的患者需要定期觀察病情，適合一月一開(kāi)藥；有的患者病情穩(wěn)定，可酌情延長(zhǎng)開(kāi)藥量，醫(yī)院不必一刀切，關(guān)上‘增開(kāi)藥量’的大門(mén)。”青島市政協(xié)委員、青島佳家康醫(yī)療管理有限公司董事長(zhǎng)李曉玲認(rèn)為，有關(guān)部門(mén)要督促醫(yī)院為患者提供多種開(kāi)藥選擇，切實(shí)滿足慢特病患者的便利用藥需求。慢特病患者也應(yīng)遵照醫(yī)囑，不可盲目增開(kāi)藥量。

“不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)要讓長(zhǎng)處方政策落地，相關(guān)部門(mén)也應(yīng)實(shí)施更加方便患者的舉措。例如，將更多慢性病藥物納入醫(yī)保目錄，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，加強(qiáng)慢特病患者的藥物管理和優(yōu)化藥品供應(yīng)和配送服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)、線下取藥，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)。”全國(guó)知名醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才表示，公眾還要增加對(duì)國(guó)產(chǎn)仿制藥品的認(rèn)識(shí)和了解，國(guó)產(chǎn)仿制藥與進(jìn)口原研藥在有效成分、劑量、效力、作用和適應(yīng)證上相同或趨同，可以有效解決患者的用藥問(wèn)題。