職工互助保障活動是由中華全國總工會倡導(dǎo)組織廣大職工自愿參加的一種收費(fèi)低、保障高、手續(xù)簡便賠付及時(shí)、不以盈利為目的的互助互濟(jì)活動。自2014年起，青島市總工會每年撥出3000余萬元作為專項(xiàng)資金，對加入職工醫(yī)療互助保障制度的職工給予補(bǔ)助，目前已形成涵蓋醫(yī)療、意外傷害、重大疾病、女職工特殊疾病、新就業(yè)形態(tài)勞動者專項(xiàng)等五大門類的綜合性保障體系，成為國家社會保障的有益補(bǔ)充，充分發(fā)揮了工會組織為職工群眾做好事、辦實(shí)事、解難事的積極作用，為廣大職工群眾鑄就了抵御因病致困風(fēng)險(xiǎn)的有效屏障。

今天，帶領(lǐng)大家一起通過案例全面了解《在職職工團(tuán)體意外傷害互助保障活動》。

在職職工團(tuán)體意外傷害互助保障活動

意外傷害界定

指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。

保障對象

年齡在16至60周歲，身體健康、能夠正常參加所在單位工作的在職職工均可參加。

參加形式

基層工會組織本單位職工集體參加。50人以上的單位，參加人數(shù)不能少于全體職工人數(shù)的80%；50人及以下的單位，應(yīng)全體參加。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

每人每份26元（高危行業(yè)職工31元），每人最多參加四份。

高危行業(yè)界定

井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等，列為高危險(xiǎn)行業(yè)。所在單位應(yīng)書面告知參加保障活動的會員是否從事上述列明的高危行業(yè)。

保障金受領(lǐng)人

傷殘保障金由會員本人受領(lǐng)，身故保障金由會員直系親屬受領(lǐng)。

保障期

保障期為1年

除外責(zé)任

（一）發(fā)生以下情況之一的，會員不享受本活動規(guī)定的保障待遇：

1.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病；

3.不可抗力的自然災(zāi)害；

4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

6.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；

8.酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動交通工具期間；

9.醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11.所有由精神科疾病導(dǎo)致的；

12.在非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

（二）除上述情況外，發(fā)生以下情況之一的，會員不享受意外傷害保障待遇：

1.會員在參加本活動前已發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的；

2.遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；

3.中暑、食物中毒、藥物過敏或猝死導(dǎo)致的；

4.自殺、自殘導(dǎo)致的；

5.從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動期間；

6.其它非意外傷害原因?qū)е碌膫麣埢蛏砉省?/p>

保障范圍及標(biāo)準(zhǔn)

1.會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘保障金2萬元；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘保障金；

2.會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故保障金3萬元；

3.會員在住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘保障金4萬元；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘保障金。因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故保障金6萬元；

4.會員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘保障金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘及身故保障金累計(jì)不超過3萬元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計(jì)算，累計(jì)限額6萬元）；

5.參加本活動屬于列明高危險(xiǎn)行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾或身故時(shí)，將按照規(guī)定保障金支付金額的85%領(lǐng)取。

賠付案例

職工張某繳納104元，參加了4份在職職工團(tuán)體意外傷害互助保障活動。保障期內(nèi)，他在上班途中發(fā)生車禍，導(dǎo)致多發(fā)性顱蓋部骨折，到某三級甲等醫(yī)院實(shí)施治療，出院后其通過“齊魯工惠”APP提出意外保障金申請，共計(jì)2.4萬元。