日前，青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心（糖尿病足診治中心）充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療帶頭作用，優(yōu)化落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診，暢通上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，成功救治一位患有嚴(yán)重糖尿病性下肢血管病的83歲患者。通過實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，開通患者下肢血運(yùn)，實(shí)現(xiàn)患足創(chuàng)面快速愈合。

“爛腳”因下肢血管“埋雷”

83歲趙女士（化名）因“口干、多飲、多尿30年，右足破潰1周”于外院就診，結(jié)合病史、癥狀及體征，患者被診斷為“2型糖尿病病足”。住院期間，通過調(diào)整血糖、規(guī)范抗感染及早期清創(chuàng)引流等治療，趙女士創(chuàng)面感染得以有效控制。但在換藥過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她創(chuàng)面血運(yùn)較差，愈合極為緩慢。完善下肢血管超聲、下肢CTA等檢查，結(jié)果顯示趙女士存在嚴(yán)重的下肢血管問題——患足下肢動(dòng)脈存在廣泛、彌漫性的狹窄，局部甚至是閉塞，以膝下動(dòng)脈病變?yōu)橹咸悄虿⌒韵轮懿〉奶卣鳌?/p>

這類血管病變復(fù)雜，血管纖細(xì)導(dǎo)致手術(shù)難度很大，對操作技術(shù)要求極高。結(jié)合患者高齡、腎功能檢查提示腎功能不全的情況，如果選擇介入手術(shù)治療，需要嚴(yán)格控制造影劑的用量，避免加重腎功能損傷，這更加考驗(yàn)術(shù)者的技術(shù)水平。

上下聯(lián)動(dòng)快速響應(yīng)保足成功

考慮到患者情況復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生通過青島市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學(xué)科聯(lián)合專業(yè)委員會(huì)，聯(lián)系了現(xiàn)任主任委員——市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠。賈楠了解患者情況后，經(jīng)過遠(yuǎn)程閱片會(huì)診，與當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生及患者家屬確定了下一步的診療方案，即通過微創(chuàng)介入的方式開通下肢血運(yùn)，促進(jìn)足創(chuàng)面愈合。

會(huì)診后次日，趙女士順利轉(zhuǎn)入東院微創(chuàng)介入治療中心。經(jīng)過快速的術(shù)前評估，趙女士于入院后第3天進(jìn)行了經(jīng)皮右下肢動(dòng)脈造影+球囊擴(kuò)張成形術(shù)。術(shù)中患側(cè)下肢動(dòng)脈造影清晰可見其股動(dòng)脈局部存在嚴(yán)重狹窄，脛前動(dòng)脈中段閉塞，腓動(dòng)脈多處重度狹窄、局部閉塞，流入足部的血流嚴(yán)重缺乏。賈楠通過精細(xì)的操作，解決了股動(dòng)脈狹窄病變，憑借處理膝下病變的技術(shù)優(yōu)勢，成功打通脛前動(dòng)脈，此時(shí)足部供血已得到明顯改善。為了爭取最好的效果，醫(yī)生還進(jìn)一步將腓動(dòng)脈狹窄閉塞段成功開通。手術(shù)過程順利，術(shù)中盡最大程度地減少造影劑的使用量，術(shù)后患者右足創(chuàng)面血運(yùn)改善。經(jīng)過兩天的觀察，趙女士恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，足部創(chuàng)面很快實(shí)現(xiàn)愈合。

推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療優(yōu)勢互補(bǔ)協(xié)作

國內(nèi)外指南明確指出，對于伴有足潰瘍或壞疽的糖尿病患者，應(yīng)關(guān)注周圍動(dòng)脈病變（PAD）的相關(guān)病史，并通過檢查手段等評估病變程度。如果考慮血管病變?yōu)樘悄虿∽銤冇侠щy的主要原因，建議進(jìn)行血流重建。專家指出，糖尿病下肢血管病相較一般的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，血管病變更加復(fù)雜，患者合并癥多，手術(shù)處理更加困難，常常是臨床上阻礙糖尿病足潰瘍愈合的重要原因。

青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心（糖尿病足診治中心）通過糖尿病足?？坡?lián)盟、青島市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學(xué)科聯(lián)合專業(yè)委員會(huì)等平臺(tái)，利用自身技術(shù)優(yōu)勢，為青島市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享工作經(jīng)驗(yàn)、攻堅(jiān)疑難病例。這一舉措切實(shí)加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，提升了青島市的糖尿病足診療水平。（觀海新聞/青島晚報(bào)/掌上青島 記者 璩驪儒 通訊員 謝小真）

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