本報11月8日訊近日，山東大學齊魯醫院（青島）普通外科副主任、胃腸胰外科專業主任李峰主任醫師團隊成功實施了一例巨大腹腔腫瘤切除手術，術后患者恢復良好，順利出院。
患者為22歲青年男性，2歲時查出腹腔巨大腫瘤，于北京三甲醫院行姑息性手術切除，術后未復查，亦未進行后續治療。本次患者因“乏力并黑便1周”就診于當地醫院，CT檢查發現腹腔巨大腫瘤并嚴重侵犯周圍腸管及系膜血管。患者輾轉于南京、濟南等多家省市級醫院，后就診于山東大學齊魯醫院（青島）普通外科胃腸胰外科專業。李峰團隊接診后詳細了解了患者病情，完善CT三維重建，顯示腫瘤大小約25×20×15cm，占據大半個腹腔，腫瘤侵犯周圍小腸及結腸，包繞腸系膜上動靜脈主干及其分支，手術難度及風險巨大。經過反復閱片，李峰發現腸系膜上血管重要分支雖然受腫瘤侵犯，但技術上有保留可能，因此保留住腸系膜上血管重要分支成為手術的重點與難點，更是手術成敗的關鍵。入院后，檢查發現患者重度貧血（血紅蛋白30g/L），連續輸血沒能改善貧血，血紅蛋白難以達到60g/L，復查CT發現有瘤體內出血及消化道活動性出血。鑒于患者病情復雜危重，在醫務部主任袁英統籌協調和普通外科主任姜遠輝全力支持下，普通外科胃腸胰外科專業立即聯合腫瘤內科、放射科、普通外科血管外科專業、介入科、麻醉科、重癥醫學科、消化內科等科室進行了院內多學科討論，討論意見以手術切除為主方案，術前行血管造影，明確出血責任血管，避免遺漏病變。同時也確認腸系膜上動靜脈位于腫瘤中央，術中完全剝離出腸系膜血管可能性極低，若不能保留足夠小腸血供，將導致大段小腸缺血壞死，形成短腸綜合征，病人難以長期存活。為此，醫護團隊詳細制定了手術方案、備選方案及應急預案，患者及家屬對我院的規范診治、技術能力及綜合保障能力表達認可及信任，這也給手術團隊增強了信心和攻堅決心。接下來的治療中，首先由介入科主任牛洪欣、副主任周大鵬為患者行責任血管栓塞術，減緩出血速度，贏得術前準備時間。經過充分術前準備，李峰主任醫師、胡孝禎副主任醫師、焦陽主治醫師、沙聲旭醫師為患者實施了手術。術中探查腸系膜上動靜脈主干完全被腫瘤包繞，大段小腸受腫瘤侵犯。按照術前既定方案，于胰腺下緣解剖出腸系膜上動靜脈主干，打開部分動脈鞘向遠端解剖，由于腫瘤侵犯影響，完整解剖出關鍵血管——第一空腸動靜脈（J1A/V）、第二空腸動靜脈（J2A/V）、第三空腸動靜脈（J3A/V）難度極大，一旦損傷將導致手術失敗。經過手術團隊的協作努力，最終成功完整保留了上述血管，然后計劃性切斷遠端腸系膜上動靜脈主干，切除約2m回腸，為患者保留了約2.5m的小腸及全部結腸。在麻醉及護理團隊密切配合下，手術僅耗時5小時，出血約600ml，術中患者生命體征平穩，術后轉入ICU。患者術后當日即順利拔除氣管插管，術后第2日肛門排氣，于術后第3日轉回普通病房。患者術后第7日恢復飲食。術后血紅蛋白穩定，復查腹部CT顯示保留的腸系膜上動靜脈主干及空腸動靜脈血運良好，無血栓形成。患者恢復良好，術后第12日順利出院。
此例高難度復雜手術的成功開展，不僅體現了醫院普通外科胃腸胰外科專業處理復雜腹部疾病的專業技術能力，也充分展示了多學科協作診療的規范化及較強的專業水平。（觀海新聞/青島晚報/掌上青島 記者 管浩然）
團隊成員介紹：
李峰，醫學博士，普通外科副主任，胃腸胰外科主任，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。主持山東省重點研發計劃項目1項，山東省自然科學基金面上項目1項，參與國家級及省級課題多項，作為參與人獲山東省科技進步一等獎1項，二等獎1項。
學術兼職：
中國研究型醫院學會腹膜后與盆底疾病專業委員會青年委員中國醫療保健國際交流促進會胰腺疾病分會青年委員會委員中國醫藥教育協會罕見病學專業委員會委員山東省青年醫務工作者協會腹腔及腹膜后疑難復雜疾病分會主任委員山東衛生人力資源管理協會胰腺及腹膜后疾病人才發展專業委員會副主任委員山東省臨床腫瘤學會胰腺癌專委會青委會副主任委員山東省研究型醫院協會胰腺疾病專業委員會委員山東省醫學會普外科學分會胰腺外科學組委員山東省醫師協會神經內分泌腫瘤專業委員會委員山東省醫師協會外科青年醫師分會秘書《腹腔鏡外科雜志》編委《中華腫瘤防治雜志》青年編委擅長領域：胃腸道疾病、胰腺良惡性疾病、腹膜后腫瘤疾病診治。
胡孝禎，副主任醫師。從事普通外科臨床工作20余年，對普外科常見病、多發病的診治以及疑難危重病人的治療積累了豐富的經驗。
擅長領域：胃腸道腫瘤、急腹癥的治療。
擅長領域：普通外科尤其胃腸外科專業常見疾病的診斷及治療。
擅長領域：胃腸道良惡性腫瘤、急腹癥的診斷及治療工作。
責任編輯：璩驪儒
