蔡尚郎教授
20世紀(jì)八十年代，阿根廷有一位醫(yī)生大膽設(shè)想可否用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈。不久，設(shè)想變成了現(xiàn)實(shí)。1984年，中國第一例心臟支架介入手術(shù)完成。 21世紀(jì)初，比利時(shí)科學(xué)家又發(fā)明了一種新型動(dòng)脈支架，與傳統(tǒng)支架不同，它可以在體內(nèi)自行溶解，被機(jī)體吸收。這種新型支架在動(dòng)脈狹窄時(shí)可以起到擴(kuò)張血管的作用，當(dāng)急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，避免了傳統(tǒng)支架的不良反應(yīng)。這就是生物可降解也稱為可吸收支架。
2019年，國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了國內(nèi)首個(gè)用于治療原發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)狹窄的生物可吸收支架用于臨床。與此同時(shí)，心臟起搏器也打破了傳統(tǒng)格局，出現(xiàn)了可以抗核磁的起搏器。以前，安裝心臟起搏器的患者，無論患了什么病，是不能做核磁檢查的，這給患者帶來很大困擾。現(xiàn)在新型心臟起搏器可以全身做核磁檢查。在心內(nèi)科臨床近40年，開展心臟支架介入手術(shù)和起搏器治療近30年的青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師蔡尚郎說，新型醫(yī)用材料的變革，給患者和醫(yī)生帶來更大的選擇空間。
蔡尚郎是衛(wèi)生部心血管疾病介入治療培訓(xùn)基地青島大學(xué)附屬醫(yī)院基地主任，中華心電生理和起搏學(xué)會(huì)委員,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心力衰竭器械治療專業(yè)委員會(huì)委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)中國心律失常聯(lián)盟山東省聯(lián)盟主席，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心電生理和起搏專業(yè)委員會(huì)主任委員。
可降解支架目前只適合部分人群
通常所說的心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器材，起到支撐疏通動(dòng)脈血管的作用。早在上世紀(jì)九十年代初期，蔡尚郎教授國外學(xué)習(xí)回國后就在山東較早開展了心臟支架手術(shù)、心臟起搏和心律失常射頻消融術(shù)。幾十年來，臨床應(yīng)用的心臟支架多以不銹鋼和鎳鈦合金等材料組成的金屬支架，這種支架效果也比較好，在治療冠心病的過程中，起著不可替代的作用。可降解支架的應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)支架的不足，比如血管內(nèi)長(zhǎng)期存留金屬異物。可降解支架經(jīng)歷2-3年后植入血管內(nèi)的支架慢慢降解吸收，血管保持通暢的同時(shí)血管內(nèi)不存在金屬異物。蔡尚郎教授介紹，盡管新型可降解支架逐漸在臨床應(yīng)用，但不是萬能的，有其長(zhǎng)板和短板。目前只適合部分人群，并非所有的患者都可以使用。優(yōu)勢(shì)是材料主要由聚合乳酸組成，植入冠狀動(dòng)脈后可逐漸分解，達(dá)到治療冠心病的同時(shí)，管腔無殘留金屬等物質(zhì)的效果。缺點(diǎn)是，不是所有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)狹窄的患者都可以應(yīng)用。目前，主要用在無嚴(yán)重鈣化和彎曲的冠狀動(dòng)脈病變，大約占支架植入患者的30%左右。
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每個(gè)周二，蔡尚郎教授都要在青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院開展冠心病介入治療和心臟起搏治療。一天下來，多則十幾臺(tái)，少則四五臺(tái)。目前，青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院已經(jīng)植入了十幾例生物可降解支架，近一年的隨訪，臨床效果很好。
心臟支架是用來救命的
有關(guān)調(diào)查顯示，我國心血管病人至少有2.3億，高血壓患者2億，腦卒中患者700萬，心肌梗死患者200萬，心力衰竭患者420萬，先心病患者200萬，平均每10個(gè)成年人中就有兩人患心血管病。我國每年因心血管病死亡人數(shù)大約在300萬人，平均每10秒就有1人死于心血管病。因?yàn)楣谛牟〉母甙l(fā)，我國心臟支架植入增速驚人。一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國2000年心臟支架手術(shù)量不足兩萬例，到了2011年支架使用量超過65萬，2017年達(dá)到111萬。
得了冠心病，是不是一定要做支架手術(shù)？答案當(dāng)然是否定的。蔡尚郎說，支架手術(shù)是有嚴(yán)格的指征，需要臨床綜合評(píng)估。心臟支架手術(shù)一般分為兩類：一是急診手術(shù)，如急性心肌梗死，不及時(shí)開通梗死閉塞的血管可能命就沒了，在生死悠關(guān)時(shí)刻當(dāng)然要選擇支架治療；二是擇期介入手術(shù)，非急性期的冠心病患者，經(jīng)常反復(fù)胸痛胸悶等癥狀藥物治療效果差。按照指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70-75%以上，有癥狀的冠心病可以放支架。現(xiàn)在又有研究提出，穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá)90%以上可以放支架。心臟支架是用來救命的，不是止痛藥。
蔡尚郎介紹，心臟支架的作用就是將堵塞的血管，或者過度狹窄的血管撐起來，讓血液流動(dòng)更加通暢，促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈堵塞超過75%的時(shí)候，就很難保證有足夠的血液流過器官或者組織，在長(zhǎng)期沒有足量的血液供應(yīng)時(shí)，相應(yīng)的組織器官就會(huì)造成缺血或者壞死。
臨床90%以上用國產(chǎn)支架
當(dāng)冠心病人不得不選擇支架治療時(shí)，都面臨一個(gè)同樣的問題：選國產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架？蔡尚郎說，國內(nèi)生產(chǎn)工藝發(fā)展很快，很多病人都在用國產(chǎn)支架，效果和進(jìn)口是一樣的。國產(chǎn)支架價(jià)格要比進(jìn)口支架便宜很多，目前臨床90%以上的患者用國產(chǎn)支架。
不同廠家、不同型號(hào)的支架以及不同長(zhǎng)度的支架，都有其自身特點(diǎn)。同時(shí)，不同的病變也需要不同特點(diǎn)的支架，不是貴的就是好的。不同的支架有不同的特點(diǎn)，不能以價(jià)格衡量好壞，更不能以是否是進(jìn)口的來衡量好壞。治療效果的好壞，其實(shí)很大程度上與患者疾病的特點(diǎn)、醫(yī)生的操作、藥物治療和支架材料等相關(guān)。
支架手術(shù)后病人多長(zhǎng)時(shí)間可以下床活動(dòng)？蔡尚郎教授解釋，術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)間要根據(jù)病情確定，一般患者手術(shù)后不限制活動(dòng)，但是對(duì)于諸如急性心肌梗死患者等如果血壓心率不穩(wěn)定者或者心功能不全患者，應(yīng)該適當(dāng)臥床休息，如果是一般的冠心病患者，無上述不穩(wěn)定情況，術(shù)后基本不限制活動(dòng)，當(dāng)日或次日即可出院。
心臟能放幾個(gè)支架，沒有數(shù)量限制，根據(jù)病變血管情況決定，臨床一般放1到3個(gè)支架。對(duì)于個(gè)別復(fù)雜病變的支架治療，支架數(shù)量可能會(huì)有所增加。（青網(wǎng)全媒體記者 張麗玲）
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