無病一身福，健康萬事足，醫療是最大的民生工程，醫保的目標便是堵上“因病致貧”的“缺口”。今天，青島召開2021年全市醫療保障工作會議，總結“十三五”，謀劃“十四五”，部署2021年的重點任務。觀海新聞記者獲悉，今年青島醫保重點要做十項工作，比如實施個人商業健康補充保險計劃，并可以用醫保個人賬戶繳納；調整職工醫保個人賬戶計入比例；提高農村護理保險金額等。
回望2020年，青島市醫保工作取得歷史性成就。據市醫保局局長姜水清介紹，去年，全市醫療保險參保891．03萬人，報銷住院患者醫療費87．88億元，全市113616名貧困人員一人不漏納入醫保；疫情期間所有患者實行免費救治，全市減征醫保繳費39．1億元，占全省減征額的三分之一；長護險標準化管理模式入選全國醫保經辦精細化管理服務典型案例，DRG試點全國第一批實現模擬運行；落地三批112種國家采購藥品，平均降價62％；建設“互聯網＋醫保”智慧大廳，推廣醫保電子憑證，異地聯網結算醫院和“一卡通行”醫藥機構數量全省最多；扣撥追回醫保基金1．19億元，向公安等部門移交查處案件11起。“去年，醫保制度運行平穩，基金管理安全可控，群眾待遇穩步提升，服務能力提質增效，各項工作邁上新臺階。”姜水清說。
今年醫保最重要的工作之一就是開展商業補充保險，滿足參保人多樣化保障需求，促進多層次保障體系發展。姜水清說，這項工作已被列為今年的市辦實事之一。市醫保局目前已經開展了商保公司遴選工作，下一步要研發覆蓋范圍廣、保費適中、保障水平適宜的個人商業健康補充保險產品。據悉，商業健康補充保險強調其對社會醫療保險的銜接互補作用，普通商業保險價格通常為上千元，不允許帶病參保，但商業健康補充保險價格定價低廉，僅為100元左右，且允許帶病參保。此外，允許參保人使用個人賬戶資金購買商業健康補充保險，這項舉措還將喚醒醫保個人賬戶中“沉睡的基金”。
今年是青島市醫保“服務提升年”，我市將進一步織密織牢多重保障網，為百姓健康“兜底”。2021年，市醫保局將聚焦民生福祉“有溫度”，服務發展大局“勇擔當”，重點完成提升醫保公共服務能力、建立職工醫保門診共濟保障機制、實施個人商業健康補充保險計劃、做好醫保精準扶貧與鄉村振興的有效銜接等10項工作內容。
做好服務是醫保工作的靈魂和生命線，青島市將提升醫保公共服務能力。姜水清坦言，從群眾信訪投訴和調研掌握的情況看，我們的服務水平離先進城市的標準和群眾的期待都有一定的差距。2020年度全省醫保系統行風建設專項評價中，我市評價結果總分低于平均分。其中，我市的綜合評定分項全省第一，但體驗式評價和群眾滿意度測評低于平均分。市醫保局正在制定服務提升年的具體方案，即將印發。“我們要適應多層次醫保制度的新要求和群眾服務需求的多樣化，加快推進醫保服務的多元化、標準化、精準化、信息化、協同化。要按照‘全國一流’的目標定位，在服務方面爭做全國醫保的龍頭。”她說。
今年，國家醫保局將出臺《建立健全職工醫保門診共濟保障機制的指導意見》。青島市將根據國家和省統一部署，調整職工醫保個人賬戶計入比例，通過調整基金結構，補齊門診保障短板，讓更多職工從中受益。目前，嶗山、西海岸和城陽區已經開展社區門診保障制度改革試點。
青島市還將實施農村護理保險提升計劃。修訂《青島市長期護理保險辦法》，建立城鄉一體的護理保險制度。我市將優化醫保、財政、個人分擔的多元化籌資機制，建立職工和居民護理保險調劑金，增加居民護理保險生活照料待遇，加快培育農村照護服務主體，拓展農村居民長期護理保險可及性。
今年青島市將對首批17家試點醫院開展DRG（按疾病診斷相關分組）實際付費，對其他所有醫保定點醫院壓茬開展模擬運行，明年所有定點醫院啟動實際付費。
此外，市醫保局還將做好常態化疫情防控醫保支付工作、推進縣域緊密型醫共體總額付費、出臺支持中醫藥發展的支付政策、加強定點醫藥機構協議管理。加強工作調研，重點對“農村衛生室能否實現一卡通”“農村藥品目錄可及性”“經辦服務跟隨銀行的農村服務點下沉”等課題進行調研。
副市長欒新出席會議并講話。（青島日報／觀海新聞記者 郭菁荔）
責任編輯：李莎莎
