中國國務(wù)院總理李克強4月7日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔。這意味著，涉及逾3億人的中國職工醫(yī)保改革迎來大動作。

中國當前的職工醫(yī)保制度已有20多年歷史，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式。其中，個人賬戶主要用于參保人門診費用支付；統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用。

根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。具體比例一般為“三七開”：即30%劃入個人賬戶，70%劃入統(tǒng)籌基金。

官方公布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，截至2020年底，中國參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)約3.4億人，職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存9926.95億元人民幣。

分析認為，個人賬戶在職工醫(yī)保制度改革過程中曾發(fā)揮了重要作用。制度設(shè)計伊始，它有助于勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度向社會醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡，強制個人儲蓄一定程度上也有利于實現(xiàn)風(fēng)險跨期分攤。但隨時間推移，其對參保人門診保障不充分、共濟保障功能不彰顯等弊端也逐漸顯露出來。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬曾撰文指出，由于基金積累制本身不能實現(xiàn)轉(zhuǎn)移支付和收入再分配，而且受到社會籌資能力的約束，將繳費(全部個人繳費+單位繳費的30%左右)用于個人賬戶積累則必然降低統(tǒng)籌基金的籌資水平，削弱了醫(yī)保統(tǒng)籌互濟的功能。

與此同時，統(tǒng)籌基金籌資有限，往往優(yōu)先用于住院費用報銷，絕大多數(shù)地區(qū)沒有較好的門診統(tǒng)籌，這使得門診費用較高的老年人負擔較重。

武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新亦指出，現(xiàn)行職工基本醫(yī)保制度實際執(zhí)行中存在地區(qū)差異。地方財政充裕地區(qū)，個人門診費用也可像住院費用一樣，由統(tǒng)籌基金支付一部分；但在地方財政困難地區(qū)，個人門診費用卻完全由個人賬戶支付或自費，沒有統(tǒng)籌基金分擔支付，這使得一些困難職工看門診也會缺乏足夠支付能力。

面對上述問題，此次國務(wù)院常務(wù)會議要求，下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，進一步減輕患者負擔。

會議提出四項措施：一是逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付；二是改進個人賬戶計入辦法；三是拓寬個人賬戶使用范圍；四是加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。

值得注意的是，在改進個人賬戶計入辦法方面，會議明確，在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金。這意味著，前文提到的用人單位繳費部分“三七開”將成為歷史，而是全盤歸統(tǒng)籌基金。

這是否意味著要取消職工醫(yī)保個人賬戶？醫(yī)保專家認為并非如此，此舉旨在逐步將個人賬戶承擔的門診保障功能交由統(tǒng)籌基金來承擔，并開展普通門診統(tǒng)籌，把門診常見病和多發(fā)病納入報銷范圍，規(guī)范個人賬戶使用，以解決參保人“有病不夠花，沒病用不了”的問題。

朱恒鵬稱，在不增加繳費的情況下，利用個人賬戶資金建立完善門診共濟保障制度，也會提高參保人整體獲得感。門診(包括慢病、大病)費用較高的參保人可通過基金互濟獲得更多統(tǒng)籌支付，生病較少、費用較低的參保人也能獲得門診保障和更好住院保障。

此外，拓寬個人賬戶使用范圍亦是增強共濟能力之舉。例如，“允許家庭成員共濟”意味著個人賬戶同時可作為“家庭賬戶”使用，有助于提高家庭成員之間門診支付互助共濟能力，也體現(xiàn)了家庭自我保障功能。

總體而言，隨著門診醫(yī)療費用報銷水平提高，個人賬戶資金使用更加靈活，醫(yī)保基金監(jiān)管更加嚴格、使用效率更高，中國民眾整體保障水平也將水漲船高。

責任編輯：劉聰聰