22歲的年紀，高血壓如影隨形，4種降壓藥輪番上陣，均宣布無效。時雨（化名）是一位高血壓的“資深”患者，曾到多家醫院檢查治療，服用4種降壓藥物后，血壓仍然徘徊在160/100mmHg左右。經常頭脹心慌，由于擔心發生心腦血管疾病，他整天憂心忡忡，高血壓似乎成為他頭頂上的一片烏云，壓的他喘不過氣來。聽朋友介紹青島市市立醫院設有難治性高血壓專病門診，時雨慕名來到市立醫院東院就診，東院微創介入治療中心主任賈楠將他收入高血壓病區進行診治。
與國內頂尖研究所同質化的流程探尋病因
只有找到病因才能采取有效的針對性治療。在東院微創介入治療中心高血壓病區，賈楠主任團隊通過與上海瑞金醫院上海市高血壓研究所同質化的精確查因流程檢查，患者高血壓病因初見端倪。檢查發現患者高血壓相關內分泌激素有異常升高，賈楠帶領團隊進行了全面分析，對各種可能病因進行了仔細鑒別，通過進一步的影像學檢查，確定了患者左腎動脈開口重度狹窄、右腎動脈存在副腎動脈，患者被進一步明確診斷為腎血管性高血壓。團隊繼續深挖，對造成血管病變的原因進行了系統分析，制定了詳細的查因方案和下一步的微創介入治療方案。
在相關化驗結果未能提供血管病變確診依據的情況下，只有依靠血管病理學診斷，才能決定微創介入操作策略。然而血管造影結果很難確定病變的病理學診斷，團隊另辟蹊徑，決定從血管內部通過超聲觀察血管壁結構實現精確診斷，同時評估微創介入治療效果，為制定詳細治療策略提供關鍵依據。
填補兩項省內技術空白，征服難治性高血壓
在進行了充分準備后，微創介入治療于5月8日開始。團隊突破性地采用經肘前靜脈雙側腎靜脈采血，在腎動脈微創介入治療前后進行了高血壓相關激素分泌量檢測，采用血管內超聲指導進行腎血管性高血壓微創介入治療，這兩項技術在山東省均為首次開展，填補了相關技術空白。
血管內超聲檢查明確患者血管病變為纖維肌性發育不良，并非大動脈炎或動脈硬化導致，因此無需植入支架，經反復多次球囊擴張后，經血管內超聲測量，確定重度狹窄處的血管橫截面積擴大了近兩倍，造影也顯示病變處血流明顯改善。患者血壓也從術前159/102mmHg降至113/73mmHg，停用所有4種降壓藥物后，血壓也穩定在135/83mmHg，小伙第一次體驗到擺脫難治性高血壓糾纏的輕松。
難治性高血壓患者面臨更高心血管疾病風險
賈楠介紹，高血壓是目前全世界面臨的公共健康問題，是心血管疾病發病率和病死率居高不下的主因。我國“十二五”高血壓抽樣調查顯示，我國18歲以上人群高血壓患病率為23．2％，患病人數達2．45億，且近幾年各地的高血壓患病率都呈上升趨勢。
難治性高血壓是一種特殊類型的高血壓，是指盡管使用了三種以上合適劑量的降壓藥物（一般應包括利尿劑）聯合治療后，血壓仍未能達到目標水平的高血壓。其流行情況目前國內尚無確切的數據。國外數據顯示難治性高血壓占高血壓人群的12％～18％，在部分臨床研究中高達34％～39％，且有升高的趨勢。難治性高血壓患者比一般高血壓患者心血管事件發生率增高2倍，常伴嚴重的靶器官損害，且心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全、腦卒中的發病風險顯著增高，預后較差。
難治性高血壓難在哪里？
賈楠表示，難治性高血壓之所以難治，主要有以下幾個原因：首先是有特殊病因導致血壓升高，查明病因困難。目前已知可以導致血壓升高的病因有100多種，需要仔細鑒別，其中內分泌激素異常增多、血管發育異常及病變、遺傳因素、神經因素、睡眠、心理等都會造成患者血壓頑固難以控制，如果不能精確查明病因，就不能精準治療。另外，嚴重的不良生活方式不能糾正，也是造成血壓持續升高的根源。還有，部分患者依從性差，不能及時配合治療，不能堅持控制血壓，也是造成血壓控制越來越難的重要原因。
難治性高血壓如何有效診治？
難治性高血壓的精確查因和精準治療需要微創介入技術支撐。青島市市立醫院東院微創介入治療中心，傳承上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海市高血壓研究所及中國醫學科學院阜外醫院的診治經驗與臨床技術，開設難治性高血壓專病門診，設立高血壓病區，構建與兩家高血壓頂級中心同質化的診療流程，利用微創介入技術進行系統的高血壓精確查因，并根據不同病因開展包括微創介入治療的精準醫療。
截止目前，超過70%來市立醫院東院微創介入治療中心就診的患者找到了高血壓的確切病因，并接受了針對性治療，不僅高血壓得到顯著改善，靶器官也得到了更大的保護，顯著降低了心腦血管惡性疾病的發生。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 徐福強
專家介紹
賈楠 主任醫師，醫學博士，碩士生導師，現任青島市市立醫院東院微創介入治療中心主任。專注外周血管相關疾病診療。擅長高血壓精確查因精準治療、糖尿病足一站式綜合治療、外周血管病精細微創介入治療。
日本北海道大學心血管內科碩博連讀，歸國后，到上海交通大學附屬第一人民醫院從事冠心病介入工作。 2010年被上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院引進，到瑞金醫院高血壓科（上海市高血壓研究所）工作。上海市高血壓研究所創立于1958年，是中國最早也是最權威的高血壓研究機構，1982年設立臨床部門。高血壓科每年接診來自全國各地的疑難高血壓患者20余萬。賈楠主任在上海瑞金醫院工作期間，成功治療了大量復雜難治性高血壓患者，積累了大量經驗。還對血管性高血壓和內分泌性高血壓有深入研究，權威掌握相關微創介入診治的關鍵技術。
2019年9月作為青島市高層次人才，引進到青島市市立醫院，擔任東院微創介入治療中心主任，發揮個人特長，開設了難治性高血壓專病門診，在病房設置了高血壓病區，專門治療疑難危重高血壓患者。帶領科室已構建與上海瑞金醫院、北京阜外醫院同質化的難治性高血壓精確查因流程，已成為山東省首家成熟開展雙側腎上腺靜脈采血高血壓查因的科室，保持介入采血成功率100%。科室團隊熟練開展，在高血壓精確查因和精準治療中發揮關鍵作用的各種介入技術，達到國內先進、省內領先的水平。
