青島日?qǐng)?bào)2020年9月30日1版

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，讓全市390余萬城鎮(zhèn)職工、480余萬城鄉(xiāng)居民不怕因病致貧、因病返貧

青島多層次醫(yī)保“兜底”百姓健康

電影《我不是藥神》中，程勇和病友們的慢粒白血病需要一種救命藥“格列衛(wèi)”，2002年這種藥一盒價(jià)格高達(dá)兩三萬元。但在青島，格列衛(wèi)早已不是“天價(jià)藥”。2017年，格列衛(wèi)正式進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，而早在2007年，青島已將格列衛(wèi)納入當(dāng)時(shí)定點(diǎn)藥店管理，享受四折的報(bào)銷和滿半年贈(zèng)半年的贈(zèng)藥優(yōu)惠，青島的慢粒白血病患者比全國其他地區(qū)的患者早10年受益。現(xiàn)在，有11種惡性腫瘤靶向藥物、罕見病等特效藥物以及3個(gè)帕金森和I型糖尿病的耗材都被列入青島的補(bǔ)充醫(yī)保范圍之內(nèi)，成為患者“用得起”的特殊藥品和耗材。

擴(kuò)增醫(yī)療保障內(nèi)容只是青島市構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的一小步，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助……青島多層次的醫(yī)療保障體系為市民編織起“小病有所保、重疾有所托、特藥有所補(bǔ)、年老有所護(hù)、困難有所助”的多重保障網(wǎng)，有效防止全市納入醫(yī)保覆蓋范圍的390余萬城鎮(zhèn)職工、480余萬城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧。

五重保障網(wǎng)，穩(wěn)穩(wěn)兜住健康

醫(yī)療關(guān)乎千家萬戶的幸福，是最大的民生工程。為了堵上“因病致貧”的“缺口”，我市織密織牢多重保障網(wǎng)，為百姓健康“兜底”。

為了讓小病有所保，我市通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全體參保人提供從門診到住院的普惠保障。青島是全國較早試點(diǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城市之一，并于2015年在山東省內(nèi)率先實(shí)施了城鄉(xiāng)一體的職工和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，我市居民和職工分別報(bào)銷50%和60%（基本藥物再提高10%），每年度最高支付分別為800元、1120元。青島市從加強(qiáng)慢病管理入手，篩選確定了59個(gè)適宜門診治療并納入醫(yī)保報(bào)銷的病種，破解了原來只有住院才能報(bào)銷的難題。

為了讓重疾有所托，青島大病醫(yī)療保險(xiǎn)可以為參保患者超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的費(fèi)用給予報(bào)銷。“超限額保障”對(duì)參保人超出基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)給予補(bǔ)助，其中對(duì)參保職工補(bǔ)助90%。“超負(fù)擔(dān)保障”則對(duì)參保人經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)助之后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然比較重的醫(yī)療費(fèi)用，再次給予補(bǔ)助。有些特殊患者，比如尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等患者，大病醫(yī)保還會(huì)降低起付門檻。

特大病、罕見病患者往往用的是“貴族藥”，我市通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將“貴族藥”變?yōu)椤捌矫袼帯保瑸樗麄儨p輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，14種特殊藥品和耗材被納入補(bǔ)充醫(yī)保的序列。

護(hù)理貴、負(fù)擔(dān)重，是失能失智人員照料路上的“攔路石”。針對(duì)這一情況，我市在全國率先實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能失智人員提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和生活照料等服務(wù)。

“小病拖、大病熬”，曾一度是貧困患者的真實(shí)寫照。我市貧困人員易先生不幸罹患血友病，去年發(fā)生5次門診大病費(fèi)用和3次住院費(fèi)用，總額近90萬元。然而，他并未因此遭遇更大困境。基本醫(yī)保為其支付180000元，大病保險(xiǎn)支付596602元，補(bǔ)充醫(yī)保支付25296.6元，醫(yī)療救助81266元，最終個(gè)人負(fù)擔(dān)6279.53元，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用僅占醫(yī)療費(fèi)總額的0.7%。為易先生“兜底”的正是我市多層次醫(yī)療保障體系的“最后一層”——醫(yī)療救助制度。目前，全市11.3萬貧困人口已實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。他們不僅不用再為醫(yī)藥費(fèi)發(fā)愁，也無須為居民醫(yī)保繳費(fèi)發(fā)愁，醫(yī)保中的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政予以全額補(bǔ)貼。

補(bǔ)充醫(yī)保與長護(hù)險(xiǎn)走在全國前列

青島五個(gè)層次的醫(yī)療保障體系中，有兩部分內(nèi)容走在全國前列——青島在全國率先實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將一部分高值的救命、救急的好藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；在全國首創(chuàng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是國家首批15個(gè)試點(diǎn)城市之一。

西海岸新區(qū)77歲的退休職工薛女士身患骨髓增生異常綜合征，需要使用特效藥物地西他濱，僅這一項(xiàng)花銷，每月的藥費(fèi)就高達(dá)1萬余元。在青島補(bǔ)充醫(yī)保制度實(shí)施后，地西他濱被納入了保障范圍，每月使用該藥本人僅需支付1000元左右，僅藥費(fèi)就減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)近90%。

讓天價(jià)藥的價(jià)格“親民”，是青島通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為特大病、罕見病患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供的一項(xiàng)精準(zhǔn)的“靶向”保障。2012年7月1日，青島在全國率先實(shí)施了大病醫(yī)療救助制度，政府運(yùn)用談判降價(jià)機(jī)制和多方共擔(dān)機(jī)制，將9種特藥特材納入救助保障范圍。2017年，青島在完善鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，將原醫(yī)保救助制度升級(jí)為“補(bǔ)充醫(yī)保制度”，即將參保人罹患重特大疾病和罕見病發(fā)生的醫(yī)保目錄之外，難以使用其他治療方案替代的部分藥品和耗材納入保障范圍。2017年上半年，青島納入保障的特殊藥品和耗材逐步擴(kuò)展到41個(gè)品種，包括惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個(gè)品種，用于帕金森和I型糖尿病的耗材3個(gè)品種，當(dāng)時(shí)納入保障的品種、數(shù)量和覆蓋病種居全國之最。

青島是老齡化程度較高的城市之一，2019年底全市60歲以上老年人占總?cè)丝诘?2.5%，高出全國4.4個(gè)百分點(diǎn)。如何更好地照料、服務(wù)失能、失智老人？2012年，青島在全國率先實(shí)施了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，2017年又將失智人員納入保障范圍，2018年出臺(tái)了升級(jí)版的《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》，實(shí)施整合式新型長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

為滿足失能失智人員的不同照護(hù)需求，維持正常生活狀態(tài)，青島為這一群體精準(zhǔn)提供不同類型的服務(wù)形式，失能人員可以享受專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)四種服務(wù)形式，失智人員可以享受長期照護(hù)、日間照護(hù)、短期照護(hù)三種服務(wù)形式。在基本生活照料保障項(xiàng)目上，長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)提供技術(shù)性較強(qiáng)或家庭照料者不能獨(dú)立完成的60項(xiàng)照料內(nèi)容，比如管道護(hù)理、清潔照料等。針對(duì)輕中度失能失智人員，青島首創(chuàng)延緩失能失智保障金，對(duì)輕中度失能失智人員進(jìn)行功能訓(xùn)練，提升公眾預(yù)防保健意識(shí)，提高照護(hù)者技能，延緩輕中度失能失智人員進(jìn)入依賴他人照護(hù)狀態(tài)的時(shí)間。青島在全國率先制定并發(fā)布了《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)》地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，并申請(qǐng)了省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)，將進(jìn)一步在全省乃至全國發(fā)揮示范作用。

跑腿越來越少了，33項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)100%網(wǎng)辦

小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷就醫(yī)等諸多福利正在逐漸改變?nèi)藗兊木歪t(yī)模式。記者了解到，目前，全市在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約總?cè)藬?shù)達(dá)到了587萬人，占全市參保人數(shù)的67%以上。市醫(yī)保局不斷優(yōu)化、簡化服務(wù)流程，參保人無須到現(xiàn)場申辦，通過“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，也可輕松實(shí)現(xiàn)簽約。

據(jù)悉，市醫(yī)保局對(duì)外公開的33項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)100%網(wǎng)辦，其中四級(jí)網(wǎng)辦29項(xiàng)，三級(jí)網(wǎng)辦4項(xiàng)。如今，越來越多的島城市民隨子女在外地生活，當(dāng)他們生病住院時(shí)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算非常便利。青島再造異地就醫(yī)備案流程，拓展異地業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”，全市異地住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)到335家。

以我市參保人在上海住院為例，參保人需辦理臨時(shí)異地就醫(yī)報(bào)備，審批通過后，在就診醫(yī)院刷卡進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，出院時(shí)就可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。具體辦理途徑有兩種：關(guān)注“青島醫(yī)保”微信公眾號(hào)，選擇“掌辦大廳——我的醫(yī)保——異地備案——臨時(shí)異地就醫(yī)報(bào)備”。或登錄青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，選擇“網(wǎng)辦大廳——醫(yī)保待遇入口——異地就醫(yī)報(bào)備——臨時(shí)異地就醫(yī)報(bào)備”。

民生無小事，枝葉總關(guān)情。隨著青島醫(yī)保制度改革在高質(zhì)量、精細(xì)化的軌道上闊步前行，多層次醫(yī)療保障體系將不斷擴(kuò)容，更加高效、精準(zhǔn)地保障參保人的醫(yī)藥需求，給群眾滿滿的獲得感和暖暖的幸福感。（青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔）

責(zé)任編輯：王鳳一