近日，青大附院西海岸院區泌尿外科二病區接診了一名特殊的膀胱癌患者——68歲的王先生。20年前，他因尿毒癥接受腎移植；去年，因肺癌切除肺左上葉；今年年初又出現血尿等癥狀，檢查發現是膀胱癌，需要進行根治性膀胱全切術。然而，因病情復雜、手術難度極大、患者拒絕“掛袋”排尿，四處求醫均吃了閉門羹。抱著最后一線希望，老人求助于青大附院泌尿外科專家王科團隊，最終成功實施了山東省首例高難度腎移植術后全腹腔鏡下半尿路聯合膀胱切除+原位膀胱術。
求醫遇阻被宣判“死刑”
“這一次的膀胱癌是最讓我擔心的，也是最絕望的。”在青大附院西海岸院區泌尿外科二病區，記者見到了即將出院的王先生。相比入院時的絕望，此時的他重新拾起了好好活下去的信心。與疾病斗爭了一輩子，老人堅強地挺過了腎衰竭、肺癌等大大小小的溝溝坎坎，萬萬沒想到差點跌倒在膀胱癌的面前。
術中
今年年初，王先生出現了尿急、尿頻、血尿等癥狀，通過檢查在左輸尿管、膀胱均發現腫瘤，急需進行根治性膀胱全切術。然而，患者存在腎功能不全等問題，且腫瘤已侵占部分腎臟，手術難度非常大。隨后，王先生前往上海、西安等國內知名泌尿外科治療中心，多位專家建議膀胱全切后進行尿流改道，這意味著切除膀胱建立膀胱造口，患者從此要靠“掛袋”排尿，生活質量會受到極大影響。“我希望術后還能過上正常生活，但去了好幾家醫院都勸我放棄手術，這相當于給我宣判‘死刑’。”說著，王先生忍不住哭了。最后，在業內醫生的推薦下，老人抱著最后一線希望找到了青大附院泌尿外科副主任、西海岸院區泌尿外二科主任王科，在全面認真評估患者病情、制定診療計劃后決定收治入院，背水一戰。
放手一搏三個小時迎轉機
擅長腹膜外全膀胱切除原位膀胱術的泌尿外科專家王科在面對王先生的病情時，深知手術的難度大、危險系數高，稍有不慎可能全盤皆輸。與患者及家屬充分溝通后，王先生同意了王科的建議：用一段回腸換來一個“新膀胱”。
入院第二天，手術如約進行。手術在強有力的李瑜麻醉團隊及手術室大力支持下進行。由于患者病情復雜，曾進行過左側半尿路切除及右腎髂窩移植，王科首先以20分鐘的時間完成了腹腔鏡下右腎-輸尿管切除，在進行膀胱切除時發現膀胱、移植腎輸尿管與盆腔嚴重粘連。同時，術中要直面盆腔手術空間小等問題。移植腎的輸尿管與膀胱高度粘連，每一步操作都極其艱難。王科憑著精湛的手術技巧、豐富的手術經驗和對解剖路徑的熟悉，先仔細游離膀胱與周圍黏連、松解輸尿管，隨后在腹腔鏡下截取40厘米的回腸，剖開截取腸管，清洗、對折縫合腸管形成“新膀胱”，與回腸輸出道吻合。然而，新的難題又來了，如何克服重重障礙避免回腸輸出道和“新膀胱”連接的扭曲，防止術后發生腎臟積水？王科巧妙地把膀胱從左側輸尿管后方穿越至盆腔，完全保證了下尿路的通暢。術中，團隊仔細辨認已經完全封閉的尿道以及分離出的部分尿道，全程操作若稍有閃失極易刺破直腸，手術隨時可能以慘敗告終。最終，王科團隊在腹腔鏡下順利完成了“新膀胱”與尿道的吻合。經過3小時的艱苦努力，手術宣告成功。由于麻醉手術時間短、術中失血少，術后第一天王先生便能下床行走。更讓他欣喜的是，重建膀胱變為現實。
術后第一件事給醫生點贊
幫助腎移植患者實現“自然”排尿的奢望，王科也倍感振奮，專門在朋友圈發布了一則狀態。“我術后第一件事是打開手機，給王科主任點贊，我劉艷：得病是不幸的，有幸的是遇到了王主任，能不遺余力滿足患者的要求。”王先生說。王科介紹，如今泌尿外科難度最大的原位膀胱術已成為膀胱全切的常規和首選術式，讓膀胱癌患者術后過上高質量、有尊嚴的生活。
王科和患者合影
據悉，王科教授帶領團隊對腹腔鏡技術的追求步履不停，為了減少手術創傷、提高患者生活質量，他不斷反省、自我否定、大膽改進，用更合理、更微創的手術方式去實現患者利益最大化，保留性神經的原位回腸膀胱術、腹膜外途徑系列盆腔手術等達到了國內領先水平， 得到國內廣大同道的認可和贊譽。觀海新聞/青島晚報 記者 于波
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