近日，青大附院西海岸院區(qū)泌尿外科二病區(qū)接診了一名特殊的膀胱癌患者——68歲的王先生。20年前，他因尿毒癥接受腎移植；去年，因肺癌切除肺左上葉；今年年初又出現(xiàn)血尿等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)是膀胱癌，需要進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)。然而，因病情復(fù)雜、手術(shù)難度極大、患者拒絕“掛袋”排尿，四處求醫(yī)均吃了閉門羹。抱著最后一線希望，老人求助于青大附院泌尿外科專家王科團(tuán)隊(duì)，最終成功實(shí)施了山東省首例高難度腎移植術(shù)后全腹腔鏡下半尿路聯(lián)合膀胱切除+原位膀胱術(shù)。
求醫(yī)遇阻被宣判“死刑”
“這一次的膀胱癌是最讓我擔(dān)心的，也是最絕望的。”在青大附院西海岸院區(qū)泌尿外科二病區(qū)，記者見到了即將出院的王先生。相比入院時(shí)的絕望，此時(shí)的他重新拾起了好好活下去的信心。與疾病斗爭了一輩子，老人堅(jiān)強(qiáng)地挺過了腎衰竭、肺癌等大大小小的溝溝坎坎，萬萬沒想到差點(diǎn)跌倒在膀胱癌的面前。
術(shù)中
今年年初，王先生出現(xiàn)了尿急、尿頻、血尿等癥狀，通過檢查在左輸尿管、膀胱均發(fā)現(xiàn)腫瘤，急需進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)。然而，患者存在腎功能不全等問題，且腫瘤已侵占部分腎臟，手術(shù)難度非常大。隨后，王先生前往上海、西安等國內(nèi)知名泌尿外科治療中心，多位專家建議膀胱全切后進(jìn)行尿流改道，這意味著切除膀胱建立膀胱造口，患者從此要靠“掛袋”排尿，生活質(zhì)量會受到極大影響。“我希望術(shù)后還能過上正常生活，但去了好幾家醫(yī)院都勸我放棄手術(shù)，這相當(dāng)于給我宣判‘死刑’。”說著，王先生忍不住哭了。最后，在業(yè)內(nèi)醫(yī)生的推薦下，老人抱著最后一線希望找到了青大附院泌尿外科副主任、西海岸院區(qū)泌尿外二科主任王科，在全面認(rèn)真評估患者病情、制定診療計(jì)劃后決定收治入院，背水一戰(zhàn)。
放手一搏三個(gè)小時(shí)迎轉(zhuǎn)機(jī)
擅長腹膜外全膀胱切除原位膀胱術(shù)的泌尿外科專家王科在面對王先生的病情時(shí)，深知手術(shù)的難度大、危險(xiǎn)系數(shù)高，稍有不慎可能全盤皆輸。與患者及家屬充分溝通后，王先生同意了王科的建議：用一段回腸換來一個(gè)“新膀胱”。
入院第二天，手術(shù)如約進(jìn)行。手術(shù)在強(qiáng)有力的李瑜麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室大力支持下進(jìn)行。由于患者病情復(fù)雜，曾進(jìn)行過左側(cè)半尿路切除及右腎髂窩移植，王科首先以20分鐘的時(shí)間完成了腹腔鏡下右腎-輸尿管切除，在進(jìn)行膀胱切除時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱、移植腎輸尿管與盆腔嚴(yán)重粘連。同時(shí)，術(shù)中要直面盆腔手術(shù)空間小等問題。移植腎的輸尿管與膀胱高度粘連，每一步操作都極其艱難。王科憑著精湛的手術(shù)技巧、豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和對解剖路徑的熟悉，先仔細(xì)游離膀胱與周圍黏連、松解輸尿管，隨后在腹腔鏡下截取40厘米的回腸，剖開截取腸管，清洗、對折縫合腸管形成“新膀胱”，與回腸輸出道吻合。然而，新的難題又來了，如何克服重重障礙避免回腸輸出道和“新膀胱”連接的扭曲，防止術(shù)后發(fā)生腎臟積水？王科巧妙地把膀胱從左側(cè)輸尿管后方穿越至盆腔，完全保證了下尿路的通暢。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)仔細(xì)辨認(rèn)已經(jīng)完全封閉的尿道以及分離出的部分尿道，全程操作若稍有閃失極易刺破直腸，手術(shù)隨時(shí)可能以慘敗告終。最終，王科團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下順利完成了“新膀胱”與尿道的吻合。經(jīng)過3小時(shí)的艱苦努力，手術(shù)宣告成功。由于麻醉手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少，術(shù)后第一天王先生便能下床行走。更讓他欣喜的是，重建膀胱變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
術(shù)后第一件事給醫(yī)生點(diǎn)贊
幫助腎移植患者實(shí)現(xiàn)“自然”排尿的奢望，王科也倍感振奮，專門在朋友圈發(fā)布了一則狀態(tài)?！拔倚g(shù)后第一件事是打開手機(jī)，給王科主任點(diǎn)贊，我劉艷：得病是不幸的，有幸的是遇到了王主任，能不遺余力滿足患者的要求?！蓖跸壬f。王科介紹，如今泌尿外科難度最大的原位膀胱術(shù)已成為膀胱全切的常規(guī)和首選術(shù)式，讓膀胱癌患者術(shù)后過上高質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生活。
王科和患者合影
據(jù)悉，王科教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對腹腔鏡技術(shù)的追求步履不停，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高患者生活質(zhì)量，他不斷反省、自我否定、大膽改進(jìn)，用更合理、更微創(chuàng)的手術(shù)方式去實(shí)現(xiàn)患者利益最大化，保留性神經(jīng)的原位回腸膀胱術(shù)、腹膜外途徑系列盆腔手術(shù)等達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平， 得到國內(nèi)廣大同道的認(rèn)可和贊譽(yù)。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波
責(zé)任編輯：小魚
