結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，鏡下取石也屬常規(guī)手術(shù)。然而，當(dāng)患者無(wú)法擺出適于手術(shù)的體位時(shí)，對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)便是一種考驗(yàn)。日前，青島市市立醫(yī)院本部泌尿外科就為一位強(qiáng)直性脊柱炎的患者通過(guò)一次微創(chuàng)手術(shù)，克服困難解決兩處復(fù)雜結(jié)石。
強(qiáng)直性脊柱炎患者手術(shù)成難題
60歲的張先生因左側(cè)腰痛一周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石并積水，左腎結(jié)石。由于患者有強(qiáng)直性脊柱炎多年，無(wú)法行常規(guī)手術(shù)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能解決問(wèn)題。患者打聽(tīng)到青島市市立醫(yī)院本部泌尿外科主任祝海擅長(zhǎng)多種方式處理泌尿系結(jié)石，遂慕名而來(lái)。
祝海主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石
入院后，祝海為其進(jìn)一步檢查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)張先生左輸尿管結(jié)石位于左輸尿管中段，約2cm，其上段輸尿管梗阻積水，這就是患者腰痛的原因所在。同時(shí)，患者左腎內(nèi)有多枚大小不等的結(jié)石，最大的直徑達(dá)2cm。這種多部位結(jié)石的病人，以往手術(shù)中多采用“分步走”的方案，先用輸尿管硬鏡處理輸尿管部位的結(jié)石，并放置D-J管，再用輸尿管軟鏡或者經(jīng)皮腎鏡的方式處理左腎結(jié)石。但張先生情況特殊，長(zhǎng)達(dá)30年的強(qiáng)直性脊柱炎疾病，使他的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等都已經(jīng)融合固定，無(wú)法擺出手術(shù)需要的體位，常規(guī)的輸尿管鏡手術(shù)根本無(wú)法進(jìn)行，而傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷又太大。面對(duì)手術(shù)難題，祝海主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)探討，結(jié)合患者自身情況，制定了腹腔鏡輸尿管切開取石，同時(shí)采用輸尿管軟鏡通過(guò)腹腔鏡切口處理腎結(jié)石，這樣可以一次微創(chuàng)手術(shù)，解決兩個(gè)部位結(jié)石，減少患者手術(shù)次數(shù)，縮短了患者的治療時(shí)間。
術(shù)中迎難而上巧取兩處結(jié)石
為了保障手術(shù)安全，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前，泌尿外科聯(lián)合麻醉科、脊柱科、影像科等開展多學(xué)科MDT會(huì)診、評(píng)估，與家屬多次溝通。手術(shù)當(dāng)天，祝海主任團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者身體情況，擺好手術(shù)體位，建立4個(gè)1cm左右的腹腔鏡操作孔道。術(shù)中游離側(cè)腹膜，尋找輸尿管。由于結(jié)石梗阻嚴(yán)重，其上段的輸尿管和腎臟滲出明顯，同周圍臟器明顯粘連。祝海憑借高超的技藝，準(zhǔn)確尋找到在輸尿管中嵌頓的結(jié)石，用尖刀片挑開病變處輸尿管，結(jié)石立刻顯露出來(lái)，用取石鉗完整取出輸尿管中結(jié)石，同時(shí)可見(jiàn)大量混濁的尿液溢出，至此，中段輸尿管的梗阻完全解除。
接下來(lái)，祝海主任團(tuán)隊(duì)利用輸尿管軟鏡處理腎臟結(jié)石。由于患者的體位特殊，腎盂腎盞的位置發(fā)生變異，輸尿管軟鏡容易迷失方向，找尋結(jié)石路徑變得異常困難。最終，祝海憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確尋找到腎盞中的結(jié)石，并用取石籃順利套取、取出，隨著輸尿管精巧地被縫合，一場(chǎng)“經(jīng)典”的多鏡聯(lián)合處理多發(fā)上尿路結(jié)石的手術(shù)宣告結(jié)束。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)小時(shí)，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的智慧和精湛技藝展現(xiàn)的淋漓盡致。
術(shù)后，困擾張先生的腰痛消失。術(shù)后第一天，張先生即進(jìn)食、下地自由活動(dòng)，術(shù)后第五天順利出院。
小貼士
這三種情況警惕泌尿結(jié)石
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高達(dá)5%-10%。泌尿系結(jié)石可能會(huì)引起腰腹疼痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀。目前常用的治療方法包括體外碎石術(shù)、輸尿管軟硬鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)治療。不同的患者來(lái)說(shuō)手術(shù)方式的選擇也不盡相同。以往，對(duì)于復(fù)雜的上尿路結(jié)石，單一的手術(shù)方式不能一次處理，往往需要多次手術(shù)。近年來(lái)，科室開展了多鏡聯(lián)合下的手術(shù)，可以一次手術(shù)幫患者解決多個(gè)難題，平均每年使數(shù)十例病人因此獲益。
祝海從事泌尿外科臨床一線工作30年，對(duì)待手術(shù)精益求精，仁心仁術(shù)，希望能用精湛的醫(yī)術(shù)解除病人病痛。同時(shí)，他提醒市民，警惕泌尿結(jié)石的發(fā)生，出現(xiàn)相關(guān)癥狀要科學(xué)、及時(shí)就診：
1.突發(fā)的腰痛，伴有血尿，或惡心嘔吐等消化道癥狀的患者要及時(shí)就診；
2.老年人、糖尿病患者尤其要提高警惕，這類患者結(jié)石梗阻容易引起泌尿系感染，感染不易控制，導(dǎo)致感染性休克。
3.上尿路結(jié)石的患者，腰痛消失不代表結(jié)石已經(jīng)排出，最好有影像學(xué)檢查追蹤結(jié)石的排出情況。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 劉芳
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