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        一次手術(shù)解決兩處復(fù)雜結(jié)石,市立醫(yī)院本部泌尿外科多鏡聯(lián)合特殊體位下取出結(jié)石

        結(jié)石是泌尿外科的常見疾病,鏡下取石也屬常規(guī)手術(shù)。然而,當(dāng)患者無法擺出適于手術(shù)的體位時,對于醫(yī)生的技術(shù)便是一種考驗。日前,青島市市立醫(yī)院本部泌尿外科就為一位強(qiáng)直性脊柱炎的患者通過一次微創(chuàng)手術(shù),克服困難解決兩處復(fù)雜結(jié)石。

        強(qiáng)直性脊柱炎患者手術(shù)成難題

        60歲的張先生因左側(cè)腰痛一周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,CT檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石并積水,左腎結(jié)石。由于患者有強(qiáng)直性脊柱炎多年,無法行常規(guī)手術(shù),輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能解決問題。患者打聽到青島市市立醫(yī)院本部泌尿外科主任祝海擅長多種方式處理泌尿系結(jié)石,遂慕名而來。

        祝海主任團(tuán)隊通過手術(shù)取出結(jié)石

        入院后,祝海為其進(jìn)一步檢查評估,發(fā)現(xiàn)張先生左輸尿管結(jié)石位于左輸尿管中段,約2cm,其上段輸尿管梗阻積水,這就是患者腰痛的原因所在。同時,患者左腎內(nèi)有多枚大小不等的結(jié)石,最大的直徑達(dá)2cm。這種多部位結(jié)石的病人,以往手術(shù)中多采用“分步走”的方案,先用輸尿管硬鏡處理輸尿管部位的結(jié)石,并放置D-J管,再用輸尿管軟鏡或者經(jīng)皮腎鏡的方式處理左腎結(jié)石。但張先生情況特殊,長達(dá)30年的強(qiáng)直性脊柱炎疾病,使他的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等都已經(jīng)融合固定,無法擺出手術(shù)需要的體位,常規(guī)的輸尿管鏡手術(shù)根本無法進(jìn)行,而傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷又太大。面對手術(shù)難題,祝海主任團(tuán)隊經(jīng)過反復(fù)探討,結(jié)合患者自身情況,制定了腹腔鏡輸尿管切開取石,同時采用輸尿管軟鏡通過腹腔鏡切口處理腎結(jié)石,這樣可以一次微創(chuàng)手術(shù),解決兩個部位結(jié)石,減少患者手術(shù)次數(shù),縮短了患者的治療時間。

        術(shù)中迎難而上巧取兩處結(jié)石

        為了保障手術(shù)安全,盡可能降低手術(shù)風(fēng)險,術(shù)前,泌尿外科聯(lián)合麻醉科、脊柱科、影像科等開展多學(xué)科MDT會診、評估,與家屬多次溝通。手術(shù)當(dāng)天,祝海主任團(tuán)隊結(jié)合患者身體情況,擺好手術(shù)體位,建立4個1cm左右的腹腔鏡操作孔道。術(shù)中游離側(cè)腹膜,尋找輸尿管。由于結(jié)石梗阻嚴(yán)重,其上段的輸尿管和腎臟滲出明顯,同周圍臟器明顯粘連。祝海憑借高超的技藝,準(zhǔn)確尋找到在輸尿管中嵌頓的結(jié)石,用尖刀片挑開病變處輸尿管,結(jié)石立刻顯露出來,用取石鉗完整取出輸尿管中結(jié)石,同時可見大量混濁的尿液溢出,至此,中段輸尿管的梗阻完全解除。

        接下來,祝海主任團(tuán)隊利用輸尿管軟鏡處理腎臟結(jié)石。由于患者的體位特殊,腎盂腎盞的位置發(fā)生變異,輸尿管軟鏡容易迷失方向,找尋結(jié)石路徑變得異常困難。最終,祝海憑借豐富的經(jīng)驗準(zhǔn)確尋找到腎盞中的結(jié)石,并用取石籃順利套取、取出,隨著輸尿管精巧地被縫合,一場“經(jīng)典”的多鏡聯(lián)合處理多發(fā)上尿路結(jié)石的手術(shù)宣告結(jié)束。手術(shù)歷時2個小時,術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的智慧和精湛技藝展現(xiàn)的淋漓盡致。

        術(shù)后,困擾張先生的腰痛消失。術(shù)后第一天,張先生即進(jìn)食、下地自由活動,術(shù)后第五天順利出院。

        小貼士

        這三種情況警惕泌尿結(jié)石

        泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病,發(fā)病率高達(dá)5%-10%。泌尿系結(jié)石可能會引起腰腹疼痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀。目前常用的治療方法包括體外碎石術(shù)、輸尿管軟硬鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)治療。不同的患者來說手術(shù)方式的選擇也不盡相同。以往,對于復(fù)雜的上尿路結(jié)石,單一的手術(shù)方式不能一次處理,往往需要多次手術(shù)。近年來,科室開展了多鏡聯(lián)合下的手術(shù),可以一次手術(shù)幫患者解決多個難題,平均每年使數(shù)十例病人因此獲益。

        祝海從事泌尿外科臨床一線工作30年,對待手術(shù)精益求精,仁心仁術(shù),希望能用精湛的醫(yī)術(shù)解除病人病痛。同時,他提醒市民,警惕泌尿結(jié)石的發(fā)生,出現(xiàn)相關(guān)癥狀要科學(xué)、及時就診:

        1.突發(fā)的腰痛,伴有血尿,或惡心嘔吐等消化道癥狀的患者要及時就診;

        2.老年人、糖尿病患者尤其要提高警惕,這類患者結(jié)石梗阻容易引起泌尿系感染,感染不易控制,導(dǎo)致感染性休克。

        3.上尿路結(jié)石的患者,腰痛消失不代表結(jié)石已經(jīng)排出,最好有影像學(xué)檢查追蹤結(jié)石的排出情況。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 劉芳

        責(zé)任編輯:小魚

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