2019年，為方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，西海岸新區(qū)醫(yī)保局經(jīng)過充分調(diào)研和流程再造，謀劃并籌建了“全市通辦、就近能辦、一窗多辦”的醫(yī)保工作站，提升了醫(yī)保監(jiān)督管理水平。今年以來，該局再以醫(yī)保工作站為載體，打造精簡高效的政務(wù)新生態(tài)，讓參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)更加便捷。
深入調(diào)研攻山頭
找準(zhǔn)經(jīng)辦管理“突破口”
“去年，我們面對區(qū)內(nèi)140萬服務(wù)人口和醫(yī)保基金超支的壓力，深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展‘四不兩直’調(diào)研活動。通過調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)二級以上醫(yī)院作為區(qū)縣級地區(qū)的醫(yī)療核心，收治了區(qū)內(nèi)60%的住院病人，使用了區(qū)內(nèi)80%以上的醫(yī)保基金。”區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)服務(wù)中心副主任盧晨光告訴記者，如何牽住二級以上醫(yī)院這個醫(yī)保管理中的牛鼻子、如何將醫(yī)保經(jīng)辦管理延伸至二級以上醫(yī)院，成為了當(dāng)時亟待攻下的山頭。為此，該局針對定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)權(quán)限小范圍窄、對醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管相對滯后等深層次問題，創(chuàng)新探索在二級以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保工作站。方案形成后，得到了青島市局的鼎力支持和高度肯定。
“當(dāng)時，我局選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)駐，授權(quán)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，日常監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)院，各科室作為強(qiáng)大的業(yè)務(wù)支持‘后援團(tuán)’，相關(guān)情況可直達(dá)局主要領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保問題在一線發(fā)現(xiàn)、在一線解決，醫(yī)保工作在一線推動、在一線落實(shí)。”盧晨光介紹說，綜合考慮地理位置、機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)人口等因素，首選了區(qū)中心醫(yī)院作為試點(diǎn)，于2019年5月17日正式對外服務(wù)。
深入實(shí)際惠民生
成為服務(wù)百姓“身邊人”
“我住東區(qū)，又患有慢性膽囊炎，生病住院一般都在區(qū)中心醫(yī)院。以前我申辦門診大病，需要從醫(yī)院出院復(fù)印病歷后，再到20多公里外的西區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳辦理。現(xiàn)在，我就近在醫(yī)保工作站就辦了，免了3個多小時的車程，太方便了！”家住長江路街道的市民李榮德對醫(yī)保工作站的設(shè)立贊不絕口。
原來，區(qū)醫(yī)保局梳理分析了門診大病申請、異地安置、長期駐外等醫(yī)保大廳辦理量大的業(yè)務(wù)，將經(jīng)辦初審權(quán)限全部下放至醫(yī)保工作站，患者及家屬在醫(yī)院即可享受到與服務(wù)大廳同樣的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)就近辦、馬上辦。“疫情防控期間，為減少人群聚集，方便群眾辦理異地醫(yī)療，各個醫(yī)保工作站還承擔(dān)了異地醫(yī)療費(fèi)手工報銷受理業(yè)務(wù)。”盧晨光說。
如今，西海岸建成醫(yī)保工作站29處，另有6處正在建設(shè)中，基本形成了覆蓋城區(qū)的醫(yī)保基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓醫(yī)保服務(wù)站成為了服務(wù)百姓的“身邊人”。除此之外，大廳業(yè)務(wù)量同比下降30%以上，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保事項(xiàng)創(chuàng)新服務(wù)，打造了醫(yī)保服務(wù)“西海岸速度”。
深入一線抓督導(dǎo)
成為基金監(jiān)管“前哨站”
眾所周知，醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，關(guān)系參保群眾的健康福祉。為此，醫(yī)保工作站又成為了基金監(jiān)管的“前哨站”。
據(jù)了解，區(qū)醫(yī)保局賦予醫(yī)保工作站日常監(jiān)管職責(zé)，即工作人員日常不定時巡查病房，檢查在院在床率；重點(diǎn)查處是否存在掛床住院、串換藥品等違規(guī)行為；督促醫(yī)保醫(yī)師及時規(guī)范書寫病歷；督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保控費(fèi)措施，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等，改變了過去醫(yī)保監(jiān)管相對滯后、側(cè)重事后處罰的情況。如此一來，原先的事后監(jiān)管變成了事前指導(dǎo)、事中監(jiān)管、事后反饋整改的醫(yī)保監(jiān)管閉環(huán)管理，完善了醫(yī)保基金監(jiān)督管理體系，確保了醫(yī)保基金用在群眾看病救命的“刀刃上”，從整體上推動了全區(qū)醫(yī)保監(jiān)管水平邁上新臺階。
民生無小事，件件連民心。下一步，區(qū)醫(yī)保局將做精、做細(xì)、做實(shí)醫(yī)保工作站，打造“保障有力、監(jiān)管精準(zhǔn)、服務(wù)貼心、運(yùn)行高效”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌，為全省、全市醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)貢獻(xiàn)西海岸力量。 張 靜 張利利
責(zé)任編輯 劉錕鋒
