青島日報社/觀海新聞8月28日訊 26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見》)，爭論多年的職工醫(yī)保個人賬戶改革有望進一步推進。《意見》提出多項改革措施。比如，醫(yī)保個人賬戶計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步；允許以家庭為單位共享職工醫(yī)保的個賬，個賬主要支付個人自負部分。
此次全國性的醫(yī)保改革還處在意見征集階段，但關(guān)于職工個人醫(yī)保賬戶調(diào)整，青島自2005年即開始起步，青島市職工醫(yī)保個人賬戶已經(jīng)歷兩次計入比例的下調(diào)。經(jīng)過多年的實踐證明，職工醫(yī)保個人賬戶的“縮水”，帶來的是多項福利的提升。
醫(yī)保個人賬戶計入比例，青島已下調(diào)兩次
職工醫(yī)保的個人賬戶本身就具有對門診費用進行償付的功能，但個人賬戶的設(shè)計卻是特定歷史時期的產(chǎn)物。在實施職工醫(yī)保制度之初，民眾缺乏參保意識，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費的機制，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個人賬戶。個人賬戶的資金不參與統(tǒng)籌，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費的依從度。隨著我國醫(yī)保制度的不斷完善，個人賬戶的弊端也隨之顯現(xiàn)。
青島市于2000年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，由于當時制度剛剛起步，企業(yè)參保率相對較低，到2004年個人帳戶資金與統(tǒng)籌基金的占比出現(xiàn)了“倒掛”現(xiàn)象，個人賬戶資金占征繳總量的比例達到了53%。青島市醫(yī)療保障局待遇保障處處長紀恩卿說：“個人賬戶里的資金由個人繳納費用與一部分單位繳納的費用構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于報銷住院醫(yī)療費和門診醫(yī)療費，然而當時可用的統(tǒng)籌基金虧空較大，僅剩47%，占比‘倒掛’使得可用統(tǒng)籌基金較少而個人帳戶卻出現(xiàn)了大量沉淀。此外，職工醫(yī)保個人賬戶監(jiān)管困難，背離醫(yī)保的初衷。”
青島意識到這一問題，2005年2月，修訂出臺政府令，其中一項措施就是調(diào)整了個人賬戶記入比例，調(diào)整后，個人賬戶資金占比降為48%。2012年，青島市再次調(diào)整個人賬戶記入比例。在原來的基礎(chǔ)上分別將各年齡段個人賬戶記入比例下調(diào)了0.3-0.5個百分點，其中35周歲以下人員只記入個人繳納的2%，包括退休人員在內(nèi)的其他人員統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點。具體比例為：在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費基數(shù)的2%記入；35周歲（含）以上至45周歲以下的，按照本人月繳費基數(shù)的2.2%（個人2%，用人單位0.2%）記入；45周歲（含）以上的，按照本人月繳費基數(shù)的3%（個人2%，用人單位1%）記入；退休（職）人員按照本人月養(yǎng)老金的4.5%記入。調(diào)整后，個人賬戶資金占比降為28%-29%。
個人賬戶金額減少，換來更大的待遇保障福利
事實上，青島市并非簡單的下調(diào)職工醫(yī)保個人賬戶，而是讓這筆費用轉(zhuǎn)化為更大的福利。下調(diào)后，每位職工的醫(yī)保個人賬戶上每年僅減少幾十塊錢，卻讓全市每年增加統(tǒng)籌基金3億元左右，為開展職工門診統(tǒng)籌奠定了資金基礎(chǔ)。目前我市的主要政策是：參保職工選擇1家定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽訂門診就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費，報銷比例為60%，一個年度內(nèi)最高報銷1120元，已達到《意見》要求的“支付比例從50%起步”；使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例再提高10個百分點。據(jù)悉，目前，我市職工門診統(tǒng)籌簽約250萬人，占參保職工總?cè)藬?shù)的64%；居民簽約335萬人，占參保居民總?cè)藬?shù)的68%。總簽約人數(shù)585萬人，占參保總?cè)藬?shù)的66%。
紀恩卿說：“選擇社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽約就醫(yī)服務(wù)主要基于國家規(guī)定的推進分級診療需要，即小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院。目前青島職工醫(yī)療保險有一定結(jié)余，給參保職工門診保障、住院醫(yī)療保障以及門診慢病特病的保障，都可以用增加的統(tǒng)籌基金進行保障。減少個人賬戶資金的記入總量，有利于更好地發(fā)揮醫(yī)保基金的統(tǒng)籌互濟功能，把記入個人賬戶的零散的資金用于統(tǒng)籌基金，從而進一步提高參保職工的醫(yī)療保障水平。”
此外，青島市還注重轉(zhuǎn)化個人賬戶資金的使用功能。職工個人賬戶資金除了用于定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的門診消費外，還增加了兩方面的功能，一是從個人賬戶代繳大病保險費，按照每人每月5元的標準，直接從個人賬戶中按月代扣代繳，全市每年代繳資金約2.3億元。二是在實施長期護理保險制度過程中，按照0.2%的比例從個人帳戶金中劃轉(zhuǎn)資金，作為個人繳納的護理保險費，每年可利用個人賬戶資金約3.3億元，個人賬戶成為護理保險資金的重要來源之一。
“事實上，我市走在全國職工醫(yī)保個人賬戶改革的前列，市民不必驚慌，但《意見》實施后，職工醫(yī)保個人賬戶標準必然有相應(yīng)的降低，大家要有一定準備。”紀恩卿說。（青報全媒體記者 郭菁荔）
責任編輯：程雪涵
