4月15日至21日是第27屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周。在第27屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周到來之際，青島市中心醫(yī)院、青島市腫瘤醫(yī)院、青島大學(xué)二附院副院長(zhǎng)馬學(xué)真教授做客健康波報(bào)，對(duì)在中國(guó)發(fā)病率、死亡率最高的肺癌進(jìn)行詳細(xì)介紹，并結(jié)合新醫(yī)保藥品目錄對(duì)肺癌癥治療相關(guān)問題進(jìn)行了專業(yè)解讀。
“人小鬼大”腫瘤33天翻倍
“肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞個(gè)兒很小，但是‘人小鬼大’，惡性程度高，這種病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大部分都已經(jīng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移了，而且增長(zhǎng)1倍的倍增時(shí)間是33天。另外一種是非小細(xì)胞肺癌，其中包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，也是很難纏的。隨著現(xiàn)在病理檢測(cè)技術(shù)的提升，腺癌占比越來越高。”馬學(xué)真介紹，我國(guó)的腺癌和歐美國(guó)家的腺癌是不太一樣的，我國(guó)腺癌患者其中60%左右的患者有驅(qū)動(dòng)基因的突變，可以使用靶向藥物，“我們很幸運(yùn)，靶向治療藥是上帝給東方的禮物，可能與人種有關(guān)系，我們有60%能用得上，而歐美國(guó)家只有10%左右能用得上。”馬學(xué)真感慨。
肺癌是威脅人類身體健康的第一殺手，之所以有這個(gè)說法，是因?yàn)榉伟?duì)整個(gè)人群的危害大。首先是它的發(fā)病人數(shù)多，雖然在最新統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中乳腺癌超過肺癌成為患病率最高的癌種，但是肺癌的死亡率依然排在第一位。其次是肺癌的治愈率非常低，我國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，肺癌的治療情況沒有很大的差異，我們的治愈率、5年生存率在19%左右，100個(gè)人當(dāng)中有19個(gè)是可以治愈的。在美國(guó)肺癌的治愈率在17%-19%，跟我們國(guó)家差不多，肺癌治愈率遠(yuǎn)低于整體癌癥治愈率（我們國(guó)家40.5%，發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)68%）。
腫瘤治療進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代
肺癌為什么要作為重大疾病進(jìn)行防控？馬學(xué)真表示，因?yàn)榉伟w量大，目前治愈率低。一方面，醫(yī)院進(jìn)行早期篩查、早期診斷、早期治療，早期肺癌患者80%-90%是可以治愈的。另一方面，對(duì)中晚期患者使用新藥物和新治療技術(shù)，可提升中晚期患者的生存期。如今腫瘤的治療現(xiàn)在進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時(shí)代，醫(yī)院會(huì)對(duì)晚期患者進(jìn)行精準(zhǔn)分類。要診斷明確是哪一種病理類型，是否有基因突變，并確定其基因類型，如果有基因突變就有了治療靶點(diǎn)，就可以實(shí)施通常所說的靶向治療。
靶向治療是精準(zhǔn)治療的手段之一，“有靶打靶”就是要把靶向治療的基因找出來，其中最常見的基因就是EGFR基因，另外還有ALK、ROS1、c-Met等。以前肺癌晚期患者生存時(shí)間是8-10個(gè)月，現(xiàn)在EGFR基因突變陽(yáng)性的患者，如果使用三代靶向藥，生存時(shí)間可以達(dá)到38個(gè)月，意味著病人能生存3年以上，甚至還有一部分病人能生存5年以上，ALK、ROS1陽(yáng)性的患者平均生存時(shí)間達(dá)7年以上。靶向治療的優(yōu)勢(shì)，第一是效率比較高，第二是毒副作用比較低。相對(duì)來說，靶向治療對(duì)人體的影響要比放、化療低一些。接受靶向治療的病人，毒副作用低，主要的不良反應(yīng)大多體現(xiàn)在皮膚黏膜或是表皮上，病人大部分是可以耐受的。
靶向藥物再降價(jià)為看病減負(fù)
馬學(xué)真介紹，今年將EGFR突變基因的三代靶向藥物納入了醫(yī)保。2018年三代靶向藥物的價(jià)格從5萬(wàn)降到1.5萬(wàn)，再降到現(xiàn)在的5000多元。如果以70%醫(yī)保報(bào)銷為例，患者只需自付1600余元。其意義在于，這種藥品以前有，但只有少部分人能用得上、用得起。這個(gè)藥品進(jìn)入醫(yī)保之后，發(fā)生EGFR突變的病人，都能用得上了。令人驚喜的是，其他靶向治療藥物也有不同程度的降價(jià)而且大部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷，免疫治療藥物也有一部分藥物降價(jià)后進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷，為肺癌治療提供了更多選擇。
據(jù)了解，在最早醫(yī)保談判當(dāng)中，青島也做出了一定貢獻(xiàn)，充當(dāng)了撬動(dòng)者的角色。目前青島的靶向治療等新型藥物用藥率比較高，靶向治療的應(yīng)用在青島地區(qū)非常普及。靶向藥物可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷后，只要醫(yī)保在青島，都能享受報(bào)銷，老百姓的看病負(fù)擔(dān)正在逐步減輕，在政策面上真正解決了看病難、看病貴的難題。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 實(shí)習(xí)生 欒丕煒
責(zé)任編輯：于波
