《高位截癱她拒絕“躺平”！青大女教授與命運(yùn)“死磕”3年終于重返課堂》，本月本報(bào)獨(dú)家報(bào)道的青大女教授耿焰的勵(lì)志故事在全網(wǎng)刷屏，打動(dòng)了近百萬(wàn)網(wǎng)友。人們?cè)诟袆?dòng)之余，不免對(duì)“高位截癱”這一疾病心生畏懼，同時(shí)又有很多疑惑。對(duì)此，記者整合了人們對(duì)“高位截癱”認(rèn)識(shí)中可能存在的盲區(qū)，邀請(qǐng)市立醫(yī)院本部脊柱外科主任趙永生就高位截癱的分類(lèi)、起因、治療、康復(fù)等問(wèn)題進(jìn)行解答。
問(wèn)題一：“高位”指的哪？“截癱”是截肢和癱瘓？
專(zhuān)家解答：初識(shí)“高位截癱”，大家可能會(huì)按照字面的意思拆分來(lái)理解，這顯然是不對(duì)的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，因損傷部位的不同，損傷引起的癱瘓主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是截癱，指的是胸椎或腰椎嚴(yán)重?fù)p傷后引起的下肢癱瘓；另一類(lèi)是四肢癱，指的是頸椎嚴(yán)重?fù)p傷引起的四肢癱瘓。大家習(xí)慣上講的高位截癱實(shí)際上一般指的是頸椎嚴(yán)重?fù)p傷引起的四肢癱，嚴(yán)格講不應(yīng)叫截癱，而是四肢癱。截肢指的是肢體缺血、壞死、感染等原因失去功能或危及生命而截除病變部分肢體，和截癱完全是兩回事。一般而言，胸椎或腰椎的脊髓神經(jīng)損傷會(huì)引起截癱，頸椎的脊髓損傷會(huì)引起四肢癱。另外，顱腦損傷、腦出血等疾病會(huì)引起偏側(cè)肢體癱瘓，就是人們常說(shuō)的偏癱。還有一種類(lèi)型是單一肢體癱瘓，叫單癱。
問(wèn)題二：生活中“寸著勁兒”真會(huì)導(dǎo)致“高位截癱”嗎？
專(zhuān)家解答：引起頸椎損傷癱瘓的原因主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是暴力損傷，如高處墜落傷、車(chē)禍傷、運(yùn)動(dòng)時(shí)碰撞損傷等，這類(lèi)傷害引起的脊髓損傷癱瘓多數(shù)會(huì)合并頸椎骨折脫位等。另一類(lèi)是輕微外力損傷，也就是大家所說(shuō)的“寸勁”，看著外傷力量比較輕，但也可能會(huì)損傷脊髓而出現(xiàn)癱瘓。一些中老年人有時(shí)只是摔了一跤，好像沒(méi)有遭受太嚴(yán)重的外傷，反而導(dǎo)致了四肢癱瘓。不少人會(huì)說(shuō)，這是“寸著勁兒”了，殊不知，這一情況發(fā)生有其特殊原因。一般來(lái)講，這類(lèi)患者可能合并有頸椎的椎管狹窄、椎間盤(pán)突出等基礎(chǔ)疾病，脊髓神經(jīng)實(shí)際上已經(jīng)受到了壓迫，只是平常沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的癥狀而已。一次看似較輕的外傷，其實(shí)是壓垮駱駝的最后一根稻草。趙永生主任提醒市民，尤其中老年朋友生活中一定要注意預(yù)防跌倒，警惕急剎車(chē)等，小心“揮鞭樣損傷”，即頭部突然向前沖擊然后又突然向后仰，像揮鞭子一樣，這種情況很容易引起頸部脊髓損傷。
問(wèn)題三：“高位截癱”的發(fā)病率高嗎？
專(zhuān)家解答：從臨床接診的情況看，“高位截癱”的發(fā)病率并不是很高。年輕患者中大多是因暴力損傷所致高位截癱，中老年患者中大多在受傷前就合并有椎管狹窄等病變，椎管狹窄程度已經(jīng)到了臨界點(diǎn)，一次看似輕微外傷如平地摔倒就可能讓疾病一觸即發(fā)。
問(wèn)題四：治療“高位截癱”的難點(diǎn)在哪？
專(zhuān)家解答：接診后的第一步是明確診斷。首先醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)病史，檢查神經(jīng)損傷程度等，同時(shí)借助DR、CT、磁共振等設(shè)備進(jìn)行檢查，明確損傷部位和損傷程度。按照損傷程度、癱瘓級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，由A至E五個(gè)等級(jí)。其中，脊髓損傷最嚴(yán)重的A級(jí)，也就是完全損傷，患者不僅四肢不能活動(dòng)，并且沒(méi)有任何感覺(jué)，大小便功能也存在障礙，而且往往會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙而危及生命。高位截癱治療方案的制定，要結(jié)合患者的其他并發(fā)癥以及合并癥進(jìn)行綜合考量。大部分的脊髓損傷患者需要手術(shù)治療，術(shù)前還要進(jìn)行心肺等主要臟器功能的評(píng)估，判斷患者的手術(shù)耐受程度如何。治療“高位截癱”的頸椎手術(shù)是難度系數(shù)比較高的脊柱外科手術(shù)，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但又是搶救脊髓功能、挽救生命的必要手術(shù)。術(shù)中，主刀醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行骨折脫位的復(fù)位固定、損傷部位減壓融合等。通常，一臺(tái)手術(shù)在兩三個(gè)小時(shí)左右結(jié)束，復(fù)雜的手術(shù)可能需要四五個(gè)小時(shí)甚至?xí)r間更長(zhǎng)，手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和手術(shù)后的觀察恢復(fù)時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)。然而，這僅僅是患者受傷后闖過(guò)的第一道關(guān)卡，脊髓損傷癱瘓后的多種并發(fā)癥更是一道道關(guān)卡。呼吸功能障礙、肺部感染、泌尿系感染、消化道應(yīng)激性潰瘍出血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白水腫、血栓形成及栓塞、壓瘡、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮……如果后期的治療、護(hù)理、康復(fù)跟不上，這些常見(jiàn)的并發(fā)癥完全有能力一次次把患者推到生死的邊緣。
問(wèn)題五：如何重拾站立人生？
專(zhuān)家解答：康復(fù)的意義是什么？在高位截癱患者和家屬看來(lái)，康復(fù)是他們回歸正常生活手中唯一能攥住的救命稻草。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，康復(fù)的意義和作用主要在于減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)也有一定促進(jìn)作用。康復(fù)并非從術(shù)后才開(kāi)始，相反開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)越早越好，甚至在損傷發(fā)生后就要開(kāi)始康復(fù)鍛煉。四肢無(wú)法活動(dòng)，那就被動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，尤其是踝泵運(yùn)動(dòng)、肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉等；無(wú)法翻身，那就戴著頸托進(jìn)行軸線翻身。這樣做的目的是預(yù)防血栓、減少肌肉萎縮、防止壓瘡等。至于神經(jīng)功能的恢復(fù)，其實(shí)在損傷發(fā)生的當(dāng)時(shí)，脊髓損傷的嚴(yán)重程度就已經(jīng)基本決定了后期恢復(fù)的結(jié)果，及早手術(shù)是為脊髓減壓、神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。時(shí)間是神經(jīng)功能恢復(fù)的一劑良藥，脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)需要漫長(zhǎng)的過(guò)程。大多數(shù)脊髓損傷癱瘓可以部分恢復(fù)神經(jīng)功能，但很少能夠完全恢復(fù)。損傷越重，神經(jīng)功能恢復(fù)得越少，損傷越輕，神經(jīng)功能就會(huì)恢復(fù)得越多，但有些嚴(yán)重?fù)p傷尤其完全性脊髓損傷可能永久都不能恢復(fù)。如果寄希望通過(guò)康復(fù)恢復(fù)到損傷前的狀態(tài)，那么這個(gè)奇跡一般是不可能發(fā)生的，大部分只能實(shí)現(xiàn)身體的部分功能恢復(fù)，有些患者也需要接受脊髓功能不能恢復(fù)的現(xiàn)實(shí)，而且過(guò)度的非正規(guī)的康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷恢復(fù)也可能不利。
問(wèn)題六：一旦發(fā)生“高位截癱”第一時(shí)間該怎么辦？
專(zhuān)家解答：暴力損傷所致“高位截癱”常常突然發(fā)生，讓人防不勝防。椎管狹窄、椎間盤(pán)突出等為基礎(chǔ)病因，由“寸勁”導(dǎo)致的高位截癱，預(yù)防起來(lái)也有難度。這是因?yàn)樽倒塥M窄、椎間盤(pán)突出多為退行性病變，與年齡增長(zhǎng)、韌帶骨化、免疫因素、慢性積累性勞損等息息相關(guān)。我們能做的是盡量避免頸部過(guò)度活動(dòng)、減少外傷，注意保護(hù)頸椎，同時(shí)保持良好的生活、工作習(xí)慣，不要長(zhǎng)期當(dāng)“低頭族”。一旦頸椎受傷后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間注意對(duì)頸部的保護(hù)和制動(dòng)，可以戴頸托或者用小枕頭、衣物等限制頸部活動(dòng)，避免二次損傷，并及時(shí)撥打120送醫(yī)，盡快接受專(zhuān)業(yè)治療。
觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波
