63歲的楊大叔（化名）半年前開始感覺頭暈，近1周明顯加重，同時出現走路不穩，近期便慕名來到青島市中心醫院神經內二科主任袁海成的專家門診就診。經過核磁共振血管掃描發現，楊大叔右側椎動脈顱內段重度狹窄，同時在基底動脈近端有一個動脈瘤。這就是楊大叔頭暈的“元兇”，如不及時解除血管狹窄，一旦椎動脈閉塞，就會發生腦梗死！此外，一旦腦動脈瘤破裂，將導致蛛網膜下腔出血！“椎動脈顱內段重度狹窄”和“腦動脈瘤”就像潛伏在楊大叔體內的不定時炸彈，隨時都有被“引爆”的風險，導致嚴重致殘甚至危及生命。
那么，兩處“炸彈”分開拆掉還是一并除呢？針對楊大叔的病情，袁海成主任團隊展開分析討論——如果先對椎動脈狹窄進行支架置入，會增加二次手術治療腦動脈瘤的難度，且支架置入后椎動脈血流改善對腦動脈瘤的沖擊力加強，會進一步增加動脈瘤破裂風險。最終，袁海成主任團隊決定為楊大叔實施一站式腦動脈支架置入+基底動脈動脈瘤栓塞術，既能同時解除楊大叔動脈堵塞及動脈瘤破裂的風險，又能避免分期手術帶來的一系列創傷。
基底動脈瘤
椎動脈顱內段重度狹窄
手術方案敲定，手術入路也需“量身定制”。如采取經股動脈穿刺進行手術，術后需要絕對臥床6-8小時，而楊大叔腰椎間盤突出，術后不能耐受長時間平臥。為此，袁海成主任團隊決定將楊大叔右手腕部橈動脈作為手術入路，術后很快即可下地活動，從而避免長期臥床帶來的不適。術中，神經內二科許波副主任醫師與神經外科趙明媚副主任醫師密切配合，先對椎動脈顱內段狹窄處球囊擴張后送入支架半釋放，同時沿第二根微導管超選進入動脈瘤內，在支架輔助下，對腦動脈瘤進行彈簧圈栓塞治療，腦動脈瘤栓塞致密后將支架完全釋放，造影顯示腦血管狹窄顯著改善，腦動脈瘤完全不顯影。術后楊大叔稱沒有任何不適，自我感覺頭暈完全消失。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 馬華
科室簡介：
作為國家腦防委授予的“國家高級卒中中心”，青島市中心醫院神經內二科較早在青島市開展神經介入診療技術，先后開展腦動脈造影術、腦動脈支架置入動脈溶栓及腦動脈瘤栓塞術等高難度手術。2013年完成青島市第一例急性腦梗死機械取栓治療術，2021年完成各類神經介入手術近600臺，其中急性腦梗死急診血管內治療130余例，手術例數居青島市首位，手術水平居國內先進行列。
科室作為分中心還參加了DIRECT-MT、BAST、ANGEL-ACT等一系列多中心研究，并開展多項國產取栓支架、血栓抽吸導管臨床試驗。近年來，科室積極開展各類神經介入診療新技術新項目，尤其是經橈動脈穿刺開展各類神經介入手術，進一步提高手術患者舒適度，降低傳統經股動脈穿刺帶來的相關并發癥。同時科室注重加大中青年介入醫師培養，并與醫院神經外科聯合，組建神經介入診療團隊，聯合開展急性腦梗死急診血管內治療及腦動脈瘤介入栓塞治療。另外，在青島市急救中心支持下，科室發起組建環膠州灣卒中救治體系，接收環膠州灣地區危重癥卒中患者轉院救治，同時授人以“漁”，接收骨干醫師進修學習神經介入技術，并指導取得各區市多家醫院開展神經介入技術，進一步惠及青島地區卒中患者。
